Мы снова видим увеличенную поджелудочную железу, с нечёткими контурами. Внутренняя структура железы негомогенна, с выраженными участками пониженной плотности и множественными перегородками. Это подтверждает тяжёлый панкреатический некроз с кистозными изменениями, но без видимых локальных псевдокистозных изменений.

Максимальный размер поджелудочной железы 75 мм – по сравнению с 55 мм 10 дней назад. Определяются множественные участки скопления мезентериальной жидкости с участками флегмонозных изменений, но ни один из них не имеет стенок псевдокист.

Вся поджелудочная железа вовлечена в некротический процесс.

Однако нет ни одного признака развития абсцедирования внутри или вокруг железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 4-й степени панкреатит с тяжёлым панкреонекрозом».

Делал запросы своим интернетовским коллегам во многих городах-странах-континентах: мнения противоречивы.

Перечитывал книжку Моше Шайна…

В результате такого промывания собственных мозгов прихожу к следующим выводам: неделя консервативной терапии успеха не принесла.

Имеем некротический панкреатит, который по окончании второй недели заболевания входит в опасную стадию с высоким риском инфицирования – пока ещё без полиорганной недостаточности.

Дальше вести больного следует по схеме:

1) нет инфицирования – продолжаем таблики-уколы-капельницы;

2) есть инфицирование – операция.

Клинически установить наступление инфицирования невозможно – нужно делать повторные КТ брюшной полости и пункции поджелудочной железы под контролем КТ или УЗИ.

Контрольное УЗИ и КТ картину не прояснило.

Сегодня (воскресенье) выдёргиваю Ван дер Мерве тотчас на выходе из церкви и прошу его помочь мне с УЗИ для пункции. Делаю пункцию впервые в жизни. Получаю чуть-чуть жидкости цвета и консистенции промывных вод из системы московской канализации – но не воняет. Отправляю в лабораторию с требованием дать мне через час ответ: микробы там есть или нет?

Через час сообщают:

– При окраске по Грамму выявлены кокки – немного.

Я устал гадать на кофейной гуще и не даю лаборанту закончить монолог:

– Вот спасибо-то!

Беру больного на стол.