Самый важный вопрос: питается ли рак эстрогеном и прогестероном? В идеале мы должны видеть высокий процент (он может быть от 0 до 100) рецепторов эстрогена (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП) с высокой интенсивностью окраски (оценка от 1 до 3+, где 3+ является самой высокой). В этом примере эстроген питает 98 % раковых клеток, а прогестерон стимулирует 79 % из них. Некоторые лаборатории вместо этого применяют шкалу Олреда, в которой РЭ и РП оцениваются от 0 до 8 – чем больше, тем лучше. Когда гормоны из крови попадают на эти рецепторы, они сигнализируют раковым клеткам плодиться и размножаться, так что когда процент РЭ высок, это означает, что рак в большой степени питается эстрогеном. Не забывайте, дамы: даже после наступления менопаузы у вас в организме немало эстрогена благодаря ферменту под названием ароматаза, который прячется в жировых клетках и перерабатывает стероиды в эстроген. То, что вокруг эстроген-позитивной (ЭП) опухоли крутится большое количество эстрогена, конечно, не очень хорошо, но мы просто обожаем эти рецепторы, которые есть примерно у 80 % опухолей. Во-первых, они ассоциируются с менее агрессивными, более излечимыми видами рака[695]. Во-вторых, если они питаются эстрогенами, то мы можем уморить их эндокринной терапией, принимая антиэстрогеновые таблетки. Наконец, если у вас нет РЭ, то вам, скорее всего, для лечения понадобится химиотерапия, но (подсластим пилюлю) химиотерапия очень эффективна против большинства эстроген-негативных (ЭН) опухолей. У нас нет никакой терапии, которая специально таргетирована на рецепторы прогестерона, но чем выше процент РП, тем менее агрессивен рак.

Если у вас инвазивный рак, то в биомаркерном профиле опухоли указан ген, который управляет ростом и восстановлением клеток – рецептор эпидермального фактора роста человека 2, или HER2/neu (он же erbB-2), или, чаще всего, просто HER2, который усиливает свое действие примерно в 15 % типов рака. Его проверяют двумя способами: сначала иммуногистохимическое (ИГХ) исследование, которое показывает отсутствие HER2 при оценке от 0 до 1+, присутствие HER2 при оценке 3+ и неясность – при оценке 2+; так что в этом случае его проверяют еще и с помощью FISH-теста (флуоресцентной гибридизации in situ), который обычно дает точный ответ. HER2-позитивные типы рака (HER2+) более агрессивны, чем HER2-негативные (HER2–), и практически всегда требуют химиотерапии. Отличная новость: если у вас диагностировали HER2-позитивный инвазивный рак, то таргетированные препараты вроде «Герцептина» и «Перьеты» настолько эффективно и точно уничтожают этот подтип, что результаты лечения HER2-позитивного рака – самые лучшие из всех подтипов.