Чаще при реконструкции с помощью имплантатов используются так называемые экспандеры – по сути, сдутые имплантаты, которые устанавливают под кожу или за грудные мышцы. Экспандеры усиливают приток крови к коже груди и соску, потому что остаются сдутыми после установки и не сдавливают маленькие кровеносные сосуды в коже. Они медленно наполняются солевым раствором в течение одного-трех месяцев, пока вы не достигнете необходимого объема. Экспандеры позволяют вашему хирургу оптимизировать размер, положение, внешний вид и расположение соска, потому что затем делается вторая операция. Экспандеры заменяют перманентными имплантатами, обычно силиконовыми, потому что солевые имплантаты обычно слишком сильно колышатся и хлюпают, если над ними нет железистой ткани.
Другой вариант – аутоткани: использование вашей собственной кожи, жира или иногда мышц живота (кожа, фасции, жировая ткань и мышца (лоскут TRAM) или кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды (лоскут DIEP)), спины (широчайшая мышца спины), бедра (тонкая мышца) или ягодицы (ягодичная мышца), чтобы создать более натуральный вид, чем при имплантации: ткани тела и жир дают уклон, больше похожий на настоящую грудь. При использовании аутотканей, однако, остаются шрамы и потенциальная слабость в месте-доноре, операция идет дольше, чем при имплантации, период госпитализации и восстановления также более длительный. Учитывая рост популярности двусторонней мастэктомии, иногда для воссоздания двух грудей тканей бывает просто недостаточно. Вы сможете найти довольно разнообразные методы реконструкции в зависимости от того, где вы живете. Нет лучшего или худшего выбора – только тот, который кажется правильным вам.
Операцию или химиотерапию обязательно нужно делать не позднее чем через четыре недели после постановки диагноза.
Операцию или химиотерапию обязательно нужно делать не позднее чем через четыре недели после постановки диагноза.
Несмотря на то, что в США и законы штатов, и федеральные законы требуют, чтобы реконструктивная маммопластика покрывалась страховкой, 65–75 % женщин, сделавших мастэктомию, не делают пластическую операцию[745]. Опрос более двух тысяч пациенток разного этнического происхождения из Лос-Анджелеса и Детройта, сделавших мастэктомию, показал, что среди факторов, влиявших на отказ от реконструкции, значились низкий уровень образования, пожилой возраст, другие заболевания, афроамериканское происхождение и химиотерапия. Самые распространенные причины, названные пациентками, – желание избежать еще одной операции (48,5 %) и «реконструкция для меня неважна» (33,8 %)[746]. Собственно говоря, у меня тоже немало «плоских и гордых» пациенток, которые получили информацию о доступных вариантах, отказались от реконструкции и прекрасно себя чувствуют.