Эндокринная/Гормональная терапия

Эндокринная/Гормональная терапия

Несмотря на то, что гормональная терапия может вызвать менопаузное дежавю или чувство «эта девушка снова в огне», большинство женщин испытывают большое облегчение, когда узнают, что каждый день могут принимать небольшую дозу чего-нибудь, что помогает от рака. Небольшая таблетка может помочь довольно хорошо успокоиться.

Гормональная терапия опухоли молочной железы вызывает те же симптомы, что и менопауза. Но несмотря на это, она остается наиболее психологически комфортной для пациенток.

Примерно 80 % опухолей груди имеют эстрогеновые и прогестероновые рецепторы (ЭР и ПР), и когда гормоны из кровеносной системы попадают на эти рецепторы, раковые клетки начинают делиться и размножаться[788]. Эндокринная (гормональная) терапия либо блокирует эстроген непосредственно на рецепторе, либо снижает производство эстрогена в организме. Если ваш рак эстроген- или прогестерон-положительный, то ваш онколог или хирург определенно предложит вам эндокринную терапию. Ниже я перечислю самые распространенные препараты, чтобы вы могли заранее ознакомиться с их названиями и способом действия.

Эндокринные препараты обычно производятся в форме таблеток, хотя есть и жидкие. Их принимают ежедневно в течение 5–10 лет; самые известные из них – тамоксифен и ингибиторы ароматазы (ИА). Тамоксифен проникает к эстрогеновым рецепторам и отключает их, словно жвачка, засунутая в замок, так что раковые клетки, не получая топлива, начинают голодать; однако в матке и костях он имеет проэстрогеновое действие. Такие средства называются селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Другой СМЭР, торемифен («Фарестон»), одобрен для применения только при раке груди с метастазами. Ингибиторы ароматазы – анастрозол («Аримидекс»), экземестан («Аромазин») и летрозол («Фемара»), останавливают переработку андрогенов в эстроген, отключая предназначенный для этого фермент – ароматазу, – в надпочечниках, яичниках, мозге, печени, коже и жире. Фулверстрант («Фаслодекс») помечает эстрогеновые рецепторы для их последующего разрушения; это единственный понижающий регулятор ЭР, который прописывают для лечения рака груди после менопаузы. «Фаслодекс» на 20 % эффективнее (16,6 месяца без каких-либо признаков рака в организме), чем «Аримидекс» (13,8 месяца), у женщин с локально продвинутыми или метастатическими эстроген-позитивными и HER2-негативными субтипами рака[789]. Его вводят ежемесячно с помощью внутримышечных инъекций. Гормональная терапия обычно начинается после операции, радио- и химиотерапии. Главная цель здесь – предотвратить рецидив, но иногда эти лекарства дают в качестве неоадъювантов (перед операцией), чтобы уменьшить опухоль, а иногда они сдерживают рак груди у женщин с другими болезнями, которые не позволяют нам использовать обычные в данном случае методы лечения.