Перенесенные заболевания: туберкулез, желтуха ________

________________________________________________________

Стационарное лечение _________________________________

Перенесенные операции, травмы _______________________

Проведение обследования и результаты __________________

Микроклимат: дома, на работе, место в жизни, досуг ___

________________________________________________________

Половая жизнь _________________________________________

Жалобы: слабость, раздражительность, плохой сон, головная боль, головокружение ______________________________

Зуд кожи, высыпания, аллергические проявления, боль в суставах _______________________________________________

Понижение (повышение) массы тела, аппетит, жажда __

________________________________________________________

Отеки лица, ног ________________________________________

Одышка, боли в области сердца, сердцебиение, АД _____

________________________________________________________

Кашель ____________ насморк, шум в ушах _____________

Тошнота, отрыжка, изжога, вздутие, боли, боли в правом подреберье ____________________________________________

Стул: слизь, кровь, геморрой ____________________________

Боли в пояснице, внизу живота, мочеиспускание: цвет

____________ месячные ___________ выделения ___________