Возбудители инфекционных перикардитов у человека – кокки, вирусы, микобактерии туберкулеза и др. В их развитии играет роль сенсибилизация перикарда продуктами белкового распада тканей и бактериальными токсинами; такой аллергический механизм может играть и самостоятельную патогенетическую роль. Чаще других встречается ревматический перикардит. К неинфекционным относят перикардит при уремии, инфаркте миокарда, травматический, послеоперационный и др. Кроме того, выделяют идиопатический доброкачественный перикардит, причины которого еще не ясны. Фибринозный перикардит связан с отложением на листках перикарда сухого налета (фибрина). Такое явление наблюдается при туберкулезе, уремии, инфаркте миокарда и других заболеваниях. Экссудативный перикардит, при котором щель между листками перикарда заполняется выпотом (экссудатом), может быть серозным или серозно-фибринозным (туберкулезный, ревматический, идиопатический и др.), геморрагическим (туберкулезный, при опухолях и др.), гнойным и гнилостным (при абсцессе легкого и др.). При экссудативном перикардите исходом заболевания могут быть полное рассасывание выпота или образование спаек и сращений листков перикарда. Лечение зависит от причины перикардита: противоревматическое, противотуберкулезное и др.; применяют антибиотики, противоаллергические, противовоспалительные, симптоматические средства, при необходимости удаляют экссудат с помощью пункции или хирургическим путем.

Классификация перикардитов

По характеру экссудата:

1) серозный;

2) геморрагический;

3) слипчивый;

4) гнойный;

5) фибринозный перикардит (панцирное сердце).

Клиническая картина

Ведущим проявлением перикардита является нарушение деятельности сердца, или сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, синюшностью кожных покровов, сердцебиением, слабостью, утомляемостью, отеками на нижних конечностях.

При обследовании выявляется тахикардия, при аускультации – ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, при перкуссии – расширение границ сердца. При рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях отмечается шарообразная форма сердца.

Лечение

В начальных стадиях проводят консервативное лечение. При скоплении экссудата производят пункцию полости перикарда, при фибринозно-гнойном перикардите выполняют торакотомию, перикардотомию с эвакуацией экссудата. После пункции или операции проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, кардиогенную терапию.

Необходимо помнить о целесообразности определения в плевральной жидкости активности амилазы, так как плевральный выпот нередко связан с острым панкреатитом. В этом случае активность амилазы в плевральной жидкости выше в два и более раза, чем в сыворотке крови. Повышение содержания амилазы в плевральной жидкости может быть при перфорации пищевода, в этих случаях фермент поступает из слюнной железы с проглоченной слюной и попадает в плевральную полость уже через 2 ч после наступления перфорации. Поэтому при подозрении на перфорацию пищевода необходимо определить активность амилазы в плевральной жидкости. Установить источник происхождения амилазы в выпоте можно при определении активности общей и панкреатической амилазы.