Если вы наталкиваетесь на похожую на вязанку область с явно повышенным напряжением, то вы нашли гипертоническое мышечное веретено с предполагаемой триггерной точкой. В этом веретене вы теперь ищете наиболее чувствительное место — так идентифицируется триггерная точка. При нажатии на эту точку вы можете четко вызывать локальную, а при удерживаемом надавливании — отраженную боль. Локальная боль может возникнуть настолько резко, сильно и внезапно, что пациент «подпрыгивает»: он дергается, громко кричит, что ему больно, или убирает мышцу от врача.

В лежащих глубже мышцах идентификация гипертонических мышечных веретен может быть осложнена или вообще невозможна из-за поверхностных структур. Здесь для обнаружения триггерных точек мы используем прямую пальпацию нажатием.

В случае, если мышцу можно захватить двумя пальцами (например, такую как трапециевидная), полезным может оказаться щипковый захват (рис. 15.1 г-е): чтобы найти гипертоническое мышечное веретено, часть брюшка мышцы перекатывают между большим и указательным пальцами. В пределах самого веретена такой же захват используется для обнаружения триггерной точки.

При пальпации мышечного веретена поблизости от триггерной точки или при непосредственной пальпации триггерной точки (рис. 15.2 а) мы часто наблюдаем временное сокращение мышечных волокон в мышечном веретене. Терапевт воспринимает такую мышечную реакцию как выраженное видимое или пальпируемое подергивание (рис. 15.2 б). Этот тип ограниченного локального мышечного сокращения особенно выражен при пальпации поперек продольной оси веретена. Здесь терапевт позволяет волокну отскакивать наподобие гитарной струны после того, как ее оттянули. Такая локализованная реакция подергивания является характеристикой триггерных точек.

Для определения расположения триггерной точки с предельной точностью пальпацию повторяют: активная триггерная точка всегда дает воспроизводимые результаты.

Рис. 15.2 а,б. Иллюстрация напряженного лучка волокон, миофасциальных триггерных точек и местной реакции подергивания при поперечном сечении мышцы.

_{(а) Пальпация напряженного пучка волокон (прямые линии), окруженного свободными, расслабленными мышцами (волнистые линии). Плотность точек отражает степень чувствительности к давлению в пучке напряженных волокон. Триггерная точка является самым чувствительным к нажатию местом в пучке волокон.}