При опросе о друзьях говорит, что в детстве у него было много друзей и подружек. Упоминает о Мишке (соседе по подъезду и однокласснику), с которым они «играли в пилотов». При напоминании о школьном конфликте уходит в себя. Ответы на вопросы дает медленно. Когда речь заходит о боге, заявляет, что ненавидит его. Считает себя здоровым.
Исходя из данных истории болезни, известно, что заболевание началось с 10 лет, стал слышать голос матери комментирующего характера.
Вероятной причиной заболевания служит глубокое потрясение, связанное с гибелью матери в ДТП, которое произошло у него на глазах. Винит себя. Впоследствии стал так же обвинять и других. В частности отца, которого подозревает в желании убить его, отрубив топором голову.
Несколько раз во время сеансов объявил, что сам он убил несколько человек – любовника матери, своего одноклассника Михаила, одноклассницу Свету, которая пыталась вступить с ним в интимные отношения в восьмом классе и «еще некоторых особо любопытных и назойливых». Во время этих откровений менялся характер речи, жестикуляция и мимика. Пациент явно представлял себя кем-то другим, находящимся в другом месте и в другое время.
Из информации, полученной от отца и знакомых – в последние годы во время непродолжительного периода ремиссии имел связь с Юлей К. девушкой без определенного рода деятельности (подрабатывала барменом в клубе, где выступала рок-группа пациента).
Состояние удовлетворительное. Нормостеник. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Шрамов, расчесов, следов инъекций, татуировок нет. Паразитов кожи и пролежней нет. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, симметричный. Артериальное давление: 120/80 мм. рт. ст… При аускультации сердечные тоны ясные, звучные, первый тон громче второго на верхушке сердца, шумы не выслушиваются. При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Частота дыхания – 17 в минуту. В легких при аускультации дыхание везикулярное. При перкуссии перкуторный тон ясный легочный над всей поверхностью легких. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание по пояснице безболезненно.
Реакция зрачков на свет живая, содружественная, OD=OS. Асимметрии лица нет, носогубные складки и углы рта симметричны. Координация движений сохранена. Тремора нет. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.