Глава 15

Первая фаза терапии (продолжение)

Преодоления фобии диссоциативных частей

Несмотря на то, что я много раз проходила терапию, я (ВНЛ) так и не смогла пробиться к ночному ребенку (АЛ), которого отвергла. Я просто ненавидела ее. У меня не было к ней никакого сочувствия. Однако в конце концов я стала понимать, что я обречена остаться со всей этой мерзостью, если не изменю своего безжалостного отношения к ней.

Работа в терапии с фобией диссоциативных частей личности требует применения особых интервенций, отличающихся от тех, что были описаны в предыдущих главах. Преодоление этой фобии снимает главные препятствия на пути усиления способностей пациента к адаптивным действиям и интеграции. Для разрешения этой фобии необходимо развитие внутренней эмпатии и сотрудничества между разными частями личности, а также осознание, что все эти части принадлежат единому Я (то есть персонификацию).

Воздействие тех или иных стимулов приводит к активации разных диссоциативных частей. Таким образом, пациент, страдающий от последствий психической травматизации, оказывается во власти неожиданных дезадаптивных изменений, базовых эмоций, целей и поведенческих актов, то есть проблематичных перцептивно-моторных циклов. Большое количество психической энергии диссоциативного пациента тратится на фобическое избегание и внутренние конфликты между частями, что приводит к понижению общего психического уровня пациента.

Преодоление фобии диссоциативных частей требует высокоуровневых ментальных действий не только от пациента, но и от терапевта. Общая цель всех интервенций заключается в том, чтобы помочь пациенту научиться совершать более сложные интегративные действия. Каждый успешный шаг на этом пути повышает способность к интеграции отдельных диссоциативных частей или личности пациента в целом. В идеале усиление интегративных способностей пациента должно позволить ему осуществить синтез и реализацию даже наиболее болезненных переживаний. Терапевт должен понимать, что интервенции, направленные на отдельную часть личности пациента, оказывают влияние на всю систему личности пациента в целом. Интервенции по преодолению фобии диссоциативных частей следует рассматривать не только с точки зрения теории научения как постепенную экспозицию релевантным травме стимулам и последовательную десенсибилизацию, но и с позиции динамических систем, в рамках которой терапевтическое воздействие направлено на действия системы как целого для достижения адаптивных изменений (Benyakar et al., 1989; Edelman & Tononi, 2000). Терапевт помогает всем частям личности пациента овладеть адаптивными психическими и поведенческими действиями, а также содействует взаимодействию между разными частями, что способствует функционированию пациента как целостной личности.