Существует множество интервенций, направленных на работу с фобиями ментальных действий, связанных с психической травматизацией. В таблице 14.1 приведен список некоторых из них.

Таблица 14.1. Интервенции, направленные на преодоление фобии ментальных действий, связанных с травмой

РЕЗЮМЕ

Адаптивное функционирование требует от индивида овладения ментальными действиями: восприятием, мышлением, принятием решений, чувствами, желаниями, потребностями, фантазиями, телесными ощущениями. Ментальные действия предваряют поведение и сопровождают его и в конечном счете направляют поведенческие акты. Однако у людей, переживших травму, часто развиваются фобии тех или иных ментальных действий, связанных с непроработанным травматическим опытом (фобии ментальных действий, связанных с травмой). В силу механизма оценочного обусловливания данные ментальные действия вызывают у пациентов сильные эмоции стыда, страха или отвращения. Так, пациенты часто боятся своих собственных чувств и мыслей, а также сопровождающих их ощущений. Терапевт должен определить, какие именно ментальные действия являются для пациента наиболее проблемными: какие из них приводят к сильному торможению, а какие, будучи активированными, становятся причиной мгновенной дезорганизации функционирования пациента. Задачей терапевта также является определение ментальных действий, которые являются источником маневров избегания и страха у той или иной диссоциативной части. Пациент может избегать и бояться не только негативных аффектов и ощущений, но и позитивных. Терапевт и пациент могут приступить к изучению дезадаптивных процедур «если – то», которые регулируют исполнение определенных ментальных действий: «Если я позволю себе почувствовать грусть, то начну плакать и мои рыдания никогда не закончатся». Терапевт тщательно исследует субъективный опыт переживания ментальных действий (например, что это для пациента: испытывать злость, замечать определенные ощущения, слышать внутренние голоса, обладать негативными мыслями и убеждениями). При работе с фобией аффекта терапевт должен различать неконтролируемые шоковые эмоции (дезадаптивные замещающие действия) и интенсивные эмоции, которые могут обладать адаптивным характером. К фобиям ментальных действий относятся не только фобии аффекта, но и фобии мыслей, потребностей, желаний, фантазий, телесных ощущений и тела. В данной главе приведены различные техники, направленные на преодоление фобий ментальных действий, связанных с травмой.

Глава 15 Первая фаза терапии (продолжение) Преодоления фобии диссоциативных частей