Регулярно искать и рано найти метастазы или начать лечение после обнаружения симптомов – с точки зрения выживаемости нет никакой разницы.

Тем не менее, я рекомендую разработать вместе с врачами персональный план наблюдений. Например, если на маммограмме дольковый рак не обнаружился, а при МРТ нашелся, то ваш врач может добавить к режиму наблюдения ежегодную МРТ. Если у женщины плотная грудь или она является носительницей генной мутации, врач обычно рекомендует еще и УЗИ. Рассматривая более детально, видим по результатам проспективного исследования, что у 24 % женщин при раке на ранней стадии в кровеносных сосудах обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) еще до проведения химиотерапии[808]. Последующие наблюдения показали, что наличие ЦОК свидетельствует о возможности раннего рецидива и снижения выживаемости, так что обсудите с врачом возможный скрининг на ЦОК при раке груди, не давшем метастазов, чтобы при случае обеспечить более раннее обнаружение и продлить жизнь. Когда раковые клетки разрываются и умирают, они выпускают свободно циркулирующую ДНК (сцДНК) – фрагменты генома, которые свободно перемещаются по кровеносной системе. Одно исследование показало, что наличие сцДНК лучше предсказывает вероятность возникновения метастатических рецидивов, чем онкомаркер CA 15-3[809]. Поиск ЦОК и сцДНК в анализах крови называется жидкой биопсией; эти анализы сейчас применяются все шире. Да, текущие методы определения метастатической болезни (ПЭТ/КТ или CA 15-3) не улучшают статистику выживаемости, а просто реагируют на симптомы, но жидкая биопсия может все изменить. Спросите своего онколога, стоит ли вам сделать жидкую биопсию.

Возвращаясь к нормальной жизни, не забывайте следить и за здоровьем в целом. Вы по-прежнему уязвимы для болезней сердца, диабета, повышенного холестерина и других заболеваний точно так же, как и до появления опухоли. Ваши онкологи вряд ли будут следить за вашим здоровьем в общем, так что вы сами должны направлять свой «мяч» в нужном направлении.

Оставайтесь организованными

Оставайтесь организованными

После лечения рака пациентки могут немного потеряться в переходе от активного лечения к стадии пассивного наблюдения со стороны врача. После того как рак остается в прошлом, вы все равно должны записывать, что было сделано, что будет сделано в будущем и кто это будет делать.

По адресу pinklotus.com/thrivership вы можете скачать бесплатный инструмент под названием Thrivership Care Plan, в котором содержится полный список документов, которые вы должны собрать, а также вопросов, которые вы должны задавать онкологам и терапевтам, чтобы создать уникальный для себя план выживания. Таким способом вы не дадите самым важным факторам, влияющим на ваше здоровье, утечь сквозь пальцы – такое бывает. Например, когда ученые в течение пяти лет после лечения наблюдали за 11 219 канадками, данные о которых содержались в онкологическом реестре штата Онтарио, они обнаружили, что большинство женщин каждый год посещали онколога и терапевта. Это хорошо? Не очень, если правая рука не знает, что делает левая. Треть этих женщин слишком редко делали маммограммы, а половина – слишком часто сдавали анализы на метастазы[810]. Без организации нормальной коммуникации страдает ваше здоровье.