В 1989 г. в объемной статье, озаглавленной «Гипертония как нарушение метаболизма углеводов и липопротеинов», Ривен писал: «У пациентов-гипертоников, не проходивших лечения от гипертонии, обнаруживалась резистентность к воздействию инсулина на уровень глюкозы, а также гиперинсулинемия и гипертриглицеридемия» 5. В переводе с научного языка на обычный эта фраза означает: «Если у вас высокое кровяное давление, то у вас, весьма вероятно, также высок уровень инсулина и триглицеридов в крови».

В 1988 г. Ривен отметил взаимосвязь между собой факторов риска развития коронарной болезни сердца, и все они были также связаны с высоким уровнем инсулина и повышенной резистентностью к инсулину 6. К числу факторов риска относятся гипертония, высокий уровень триглицеридов и пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) - так называемого «хорошего» холестерина, полезного для сердца. Обнаруженную совокупность факторов риска Ривен назвал «синдром X». Название прижилось и приобрело значительную популярность в США. О синдроме X пишут медицинские научные журналы, его обсуждают в популярной литературе. Я очень рад, что этот диагноз стал популярным среди врачей и пациентов, ведь он недвусмысленно предупреждает: «Берегись избытка углеводов».

Триглицериды и ЛВП

На волне интереса к синдрому X ученые начали пристальнее присматриваться к его симптомам, в частности, к таким показателям, как уровень триглицеридов, «хорошего» холестерина ЛВП и «плохого» холестерина ЛНП. К этому времени медикам уже стало известно, что общий уровень холестерина не может считаться надежным индикатором степени риска развития инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний. В начале 90-х годов в Германии был опубликован ряд статей, согласно которым мужчины, у которых высокий уровень триглицеридов сочетался с низким ЛВП, подвержены инфарктам в шесть раз чаще, чем их ровесники с высоким ЛВП и низким уровнем триглицеридов 7.

В 1997 г. Майкл Гациано из Медицинской школы Гарвардского университета сделал объектом своего исследования то, на что до сих пор никто не обращал внимание - соотношение уровней триглицеридов и ЛВП (число, полученное при делении величины уровня триглицеридов на величину уровня ЛВП) 8.

Как оказалось, этот показатель чрезвычайно важен. Если величина соотношения Тг/ЛВП находится в пределах верхних 25% на шкале диапазона, то риск развития коронарной болезни сердца в шестнадцать раз выше, чем у человека, чей Тг/ЛВП находится в пределах нижних 25%.

Открытие Гациано дало кардиологам инструмент для более точного определения степени риска для каждого конкретного пациента. Но еще в 1992 г. доктор медицинских наук Уильям Кастелли, руководитель известного Фрамингэмского исследования сердечно-сосудистых заболеваний, сказал о результатах работы своего коллектива: «Это исследование заставило маятник качнуться в другую сторону, показав, что для некоторых из пациентов высокий уровень триглицеридов может являться существенным фактором риска» 9.