1) непричинение вреда;

2) уважение личности пациента;

3) справедливость;

4) оказание пациенту психологической поддержки в затруднительных ситуациях;

5) представление пациенту необходимой информации о состоянии здоровья и предполагаемых медицинских мероприятиях;

6) самостоятельность пациента в принятии решений;

7) правдивость;

8) конфиденциальность.

Эти принципы касаются врачей всех специальностей, в том числе и психотерапевтов.

Рассмотрим подробнее наиболее значимые аспекты этических взаимоотношений в медицине.

Конфиденциальность. Конфиденциальность в традиционном понимании подразумевает неразглашение сведений о больном, сохранение тайны заболевания практически во всех без исключения случаях. Проблема заключена в том, что больной может представлять общественную опасность, а врач не может выйти за рамки врачебной тайны. Раньше подобная проблема решалась в пользу общества. В настоящее время законодательно определены ситуации, при которых допустимо нарушать принципы конфиденциальности. Это лучаи непосредственной опасности для окружающих (как то туберкулез, острые психозы, сексопатология). Однако за рамками закона остаются многие ситуации, не носящие непосредственной социальной опасности. Например, ситуация с сообщением без согласия больного его родственникам диагноза. Что признать оправданным, добродетельным: сообщение жене о шизофрении или сексуальной дезориентации у ее мужа или укрытие этого факта (врачебная тайна)? Более справедлива добродетель в отношении кого: в отношении больного мужа, который не хотел бы потерять семью вследствие реакции жены на диагноз, или в отношении жены, которая на основании знаний об истинном диагнозе сумела бы поддержать мужа или после развода строить новую жизнь? Врач решает эту задачу в настоящее время индивидуально, но часто субъективно — на основании собственных представлений о благе и вреде.

Другой не менее сложной этической проблемой является информирование больного об истинном диагнозе. Например, ВИЧ-инфекция или онкология. Знание больным диагноза онкологического заболевания нередко мешает адекватному проведению необходимой терапии вследствие возможной негативной эмоциональной реакции пациента (вплоть до суицидальных попыток). В то же время неопределенность может нести защитные психологические функции. Статистические исследования показали, что в случае смертельных заболеваний лучше, если больной будет не до конца знать, что с ним, и не будет думать о том, сколько ему осталось жить.

В практике могут встречаться еще более трудные в этическом отношении ситуации. Предположим, что к врачу обращаются родители, усыновившие ребенка. Через 5 лет после усыновления у ребенка стали отмечаться отклонения в здоровье. Что считать правильным поступком: сообщение о наличии, к примеру, врожденной патологии (врожденного порока сердца, психических отклонений, дебильности и т. д.), не поддающейся лечению, что естественно подталкивает родителей к возвращению ребенка в детский дом, или умолчать, встав на защиту ребенка, но каково же будет положение родителей: всю жизнь воспитывать ребенка-инвалида? Однозначного ответа нет! Именно врач берет на себя ответственность за судьбы людей.