Постфрейдисты

Феномены нарциссического переноса доступны для анализа

В конце 1920-х годов некоторые психоаналитики показали, что пациенты, которых Фрейд классифицировал как «нарциссических невротиков», демонстрировали, без всякого сомнения, вопреки его мнению явления переноса. В частности, Рут Мак-Брунсвик, Мелани Кляйн, Гарри Салливан и Пол Федерн отстаивали идею, что у таких пациентов негативный перенос имеет тенденцию к преобладанию над положительным переносом, но что, тем не менее, эти пациенты доступны для анализа. Работы этих пионеров психоанализа впоследствии сделали возможным психоаналитическое лечение пациентов, представляющих широкий спектр психопатологий, которые до этого считались неспособными к анализу переноса. Именно так появился и стал развиваться анализ психозов у детей и взрослых, анализ маниакально-депрессивных состояний и перверсий, а также анализ тех новых заболеваний, которые сейчас относят к пограничным расстройствам и нарциссическим расстройствам личности. В общем сегодня мы отказались от различий, которые Фрейд установил между нарциссическими неврозами и неврозами переноса, поскольку наблюдаем, что пациенты, которых раньше рассматривали как чистых невротиков, могут иметь нарциссические нарушения, и наоборот. Отсюда следует, что сегодня психоанализ часто сталкивается с «гетерогенными» пациентами (Quinodoz, 2000, 2002), у которых перенос состоит одновременно из развитых элементов невротического порядка и примитивных элементов, которые, в свою очередь, состоят из психотических, перверсных и нарциссических элементов в разных пропорциях.

Психоаналитическое лечение нарциссических расстройств: две основные тенденции

Две разные концепции нарциссических расстройств

В настоящее время, как с теоретической, так и с технической точки зрения, существует большое разнообразие в том, как психоаналитики понимают нарциссизм, соответственно формируются их терапевтические приемы. У нас нет возможности подробно описать все эти течения, которые пользуются разной терминологией и значительно различаются с точки зрения клинической техники. В то же время можно сказать, что среди психоаналитиков существует два основных терапевтических направления, соответствующих двум концепциям нарциссизма, на которые они опираются. С одной стороны, есть психоаналитики, которые следуют пониманию первичного нарциссизма, данному Фрейдом, и считают, что в начале жизни существует период, когда ребенок еще не знает о существовании объекта: с их точки зрения, это нормальная стадия детского развития. С другой стороны, есть психоаналитики, которые считают, что объектные отношения устанавливаются с самого начала жизни, следуя в этом за М. Кляйн; с их точки зрения, у ребенка не существует стадии первоначального нарциссизма в том смысле, который подразумевал Фрейд, но только «нарциссические состояния». Эти разные модели порождают разные технические подходы в психоаналитическом лечении нарциссических расстройств.