Однако платой за эти изменения становятся амбивалентность, конфликт и отсрочка вознаграждения (см. главу 9). Например, с укреплением способности к рефлективным размышлениям усиливается осознание амбивалентности («У меня есть несколько возможностей. Что же лучше выбрать в этой ситуации?»), тогда как тенденции продолжительных действий предполагают отсрочку вознаграждения: например, нужно долго и активно учиться, получать хорошие оценки, но результат этих действий будет ощутим только в конце семестра. Аналогичным образом польза от интеграции травматических воспоминаний является колоссальной, но может потребоваться некоторое время, пока это станет очевидным. Поэтому индивиду, страдающему от последствий травмы, потребуется значительная терапевтическая поддержка в формировании толерантности к амбивалентности, противоречивым потребностям и желаниям, отсроченному вознаграждению для того, чтобы достичь функционирования на более высоких уровнях тенденций к действию.

РЕЗЮМЕ

Отличительной чертой хронической травматизации являются фобии действий, которые поддерживают структурную диссоциацию. Среди многих других факторов, способствующих формированию этих фобий, наиболее важными являются классическое, оперантное и оценочное обусловливание, генерализация, нечувствительность к контексту и нарушение презентификации. Преодоление связанных с травмой фобий является неотъемлемой частью успешной терапии. Из-за того, что диссоциативные части чрезмерно вовлечены в маневры избегания, они функционируют как довольно простые закрытые системы, ригидно и автоматически реагирующие на связанные с травмой стимулы, вызывающие у них отвращение и страх. Замещающие действия, такие как повторное проживание травматических событий, требуют избыточной траты времени и энергии, которая в итоге приводит к к истощению и декомпенсации у некоторых жертв травмы. Поэтому необходимо, чтобы диссоциативные части этих пациентов стали более открытыми, сложными и гибкими, более рефлективными в своих действиях, более поступными для согласованных действий, которые осуществлялись личностью в целом. Усилия терапевта при этом направлены на стабилизацию баланса между психической эффективностью и энергией дисоциативных частей личности. Это помогает индивидам, страдающим от последствий травмы, формировать более эффективные реакции на сложные внутренние и внешние стимулы.

Часть 3 Терапия пациентов с хронической травмой

Часть 3

Терапия пациентов с хронической травмой

Вступление

Вступление

Всему свое время, и время всякой вещи под небом.