становится очевидным, насколько «внешне нормальная» [часть] личности по своим внешним физическим и поведенческим характеристикам, а также внутренним психическим свойствам отличается от действительно нормальной личности, которую пациент, в конце концов, обретает. По достижению объединения АЛ и ВНЛ у пациента прекращаются головные боли и ночные кошмары, нормализуется кровообращение и пищеварение, даже рефлексы могут меняться, исчезают все истерические [то есть диссоциативные] симптомы (Myers, 1940, p. 69).
Пациенты становятся гораздо более адаптивными в повседневной жизни и воспринимают память о травматическом событии как часть личной истории, а не как событие настоящего. Действительно (ре)интеграция
Однако «линейные» терапевтические методы, в которых терапевты сразу же начинают с интервенций, направленных на проработку травматических воспоминаний, часто терпят неудачу или не приносят ожидаемых результатов при работе с последствиями хронической травмы. Фазовоориентированный подход, ставший общепринятой нормой для работы с последствиями хронической травматизации (Brown et al., 1998), считается наиболее эффективным для этих пациентов. Акцент на формировании навыков и повышении психического уровня на первой фазе является важным подготовительным этапом терапии травматических воспоминаний. Фазовоориентированное лечение сочетает лучшие терапевтические техники повышения качества повседневной жизни, проработки травматических воспоминаний и помощи в (ре)интеграции личности. Развитие этой области связано с именами пионеров современной терапии сложного ПСТР и диссоциативных расстройств, среди которых Дэниэл Браун, Крис Куртуа, Катрин Файн, Эрика Фромм, Джудит Херман, Ричард Клафт, Ричард Лёвенштайн, Эрвин Парсон, Лори Перлман, Фрэнк Патнем и Колин Росс. Благодаря усилиям этих клиницистов был совершен революционный прорыв в разработке основ применения фазовоориентированного подхода к терапии наиболее сложных случаев последствий психической травмы, а также в обучении других терапевтов этим методам. Начиная с 1980-х годов появилось множество вариантов реализации фазовоориентированного подхода для лечения пациентов, страдающих от последствий хронической травматизации (см., например: Brown & Fromm, 1986; Courtois, 1999, 2004; Gelinas, 2003; Herman, 1992b; Horevitz & Loewenstein, 1994; Huber, 1995; Kluft, 1999; McCann & Pearlman, 1990; Parson, 1984; Steele et al., 1994; Van der Hart, 1991; Van der Hart et al., 1998; см. также прекрасный обзор Brown et al., 1998). Каждый из этих вариантов в основе своей следует новаторским разработкам Жане, которые были описаны в его трудах более ста лет назад (Janet, 1898c; ср.: Van der Hart et al., 1989). Жане выделял три фазы лечения, каждая из которых имеет свои цели и задачи: 1) стабилизация и снижение выраженности симптоматики; 2) терапия травматических воспоминаний; 3) (ре)интеграция личности и реабилитация. В фазовоориентированном подходе удается избежать преждевременной конфронтации пациента с травматическими воспоминаниями, которой должны предшествовать интервенции, нацеленные на улучшение навыков повседневной жизни (например: Gold, 2000; Linehan, 1993), что и составляет важный сегмент первой фазы лечения.