Переосмысление дезадаптивных действий

Суть данных интервенций состоит в том, чтобы помочь пациенту понять, что даже те его действия, которые, на первый взгляд, кажутся неадекватными поставленным целям и/или обстановке, на самом деле направлены на решение задач, связанных с адаптацией. Обусловленные реакции страха, стыда и отвращения диссоциативных частей в отношении друг друга могут быть ослаблены и изменены через интервенции, направленные на переосмысление дезадаптивных действий тех или иных частей, раскрытие позитивного аспекта этих действий (Haley, 1963). Так, например, терапевт помогает одним частям узнать мотивы действий других частей (например, «Я наносил себе повреждения, потому что это помогало справляться с эмоциональной болью», «Секс нужен мне для того, чтобы избежать невыносимого одиночества») (Boon & Van der Hart, 2003). Терапевт также способствует усилению рефлективного убеждения относительно того, что цели тех или иных частей являются или могли быть в прошлом адаптивными, хотя позитивные цели трудно распознать за дезадаптивными убеждениями и неадекватным поведением.

Выбор терапевтических интервенций при работе с определенными диссоциативными частями

Интервенции, направленные на отдельные диссоциативные части личности пациента, как правило, предназначены для регуляции функционирования этих частей, улучшения их ориентировки в настоящем, проработки специфических сопротивлений и защит, а также для помощи определенным частям в овладении тенденций к действиям более высоких уровней. К числу этих интервенций обычно относятся: повышение психической эффективности той или иной диссоциативной части, конфронтация данной части с избегаемыми стимулами, а также с дезадаптивными дорефлективными центральными убеждениями, регуляция аффекта и импульсов, помощь в формировании безопасных границ в отношениях пациента с другими людьми, в терапии, и между диссоциативными частями его личности.

Терапевт должен быть очень внимательным в тех ситуациях, когда какая-либо часть обращается к терапевту с просьбой, чтобы тот не рассказывал другим частям о темах, которые затрагивались в разговоре с данной частью. В этих случаях терапевт рискует оказаться в сговоре, целью которого является утаивание от других частей информации, по сути, принадлежащей всей личностной системе пациента. Основное правило здесь состоит в том, что терапевт не должен превращаться в хранителя секретов. Напротив, он должен побуждать диссоциативные части к активному обмену информацией между собой в то время и в том месте, которые они выбирают сами. Это может происходить и во время сессии с помощью терапевта, однако присутствие терапевта и/или наличие консультационного кабинета для этого не обязательно. Соблюдение этого правила является особенно важным, когда речь идет о безопасности пациента, например, при опасных формах отыгрывания у какой-то диссоциативной части.