Глава 17 Третья фаза терапии Интеграция личности и преодоление фобии нормальной жизни

Глава 17

Третья фаза терапии

Интеграция личности и преодоление фобии нормальной жизни

Теперь мы переходим к методам лечения, которые претендуют на большее: они направлены не только на использование и сохранение того, чем пациент уже обладал, но и на овладение новыми тенденциями или восстановление тех, которые были им утрачены.

После того как в результате работы, проделанной на второй фазе терапии, пациент смог интегрировать большую часть травматических воспоминаний, организовав их в связный автобиографический рассказ, наступает черед третьей фазы. На этой фазе решается задача максимальной интеграции и в идеале полного преодоления структурной диссоциации личности и формирования (в случае РДИ) унитарной личности. Работа на третьей фазе ориентирована на высшие тенденции, которые позволяют достичь высоких ступеней адаптации. Однако при проработке тем третьей фазы, как правило, время от времени может возникать необходимость возвращения к задачам и, соответственно, интервенциям второй фазы.

В литературе, посвященной психотерапии последствий психической травмы, редко встречаются подробные описания третьей фазы терапии. Основное внимание в публикациях уделяется первой и второй фазам, так как их прохождение требует от терапевта и пациента обладания довольно сложными навыками (см.: Brown et al., 1999; Kluft, 1993b, c). Определенную роль в этом также играет довольно распространенный миф о достаточности интеграции травматических переживаний для преодоления всех последствий психической травмы. На самом деле на долю третьей фазы могут приходиться самые трудные участки терапевтической работы (Van der Hart et al., 1993). На этой фазе пациент вовлечен в работу горя, которая сопровождается весьма болезненными переживаниями, а также отказывается от привычных замещающих убеждений и представлений о себе, окружающем мире и других людях. На завершающей фазе пациент также начинает использовать новые ментальные и поведенческие действия для решения задач адаптации. Эти действия требуют способности поддерживать психическую эффективность на высоком уровне, особенно пока они еще не вполне освоены и не стали привычными. Следует поощрять пациента к ежедневно практиковать те действия, благодаря которым происходит повышение уровня персонификации и презентификации, что влечет за собой расширение поля сознания и возрастание его уровня. Особенно же следует поощрять тенденции, принадлежащие высшим ступеням иерархии, которые связаны с систематическим исследованием и опробованием новых путей решения жизненных ситуаций, а также те, благодаря которым возможно повышение качества жизни и обретение смыслов.