Истинные причины развития этого заболевания до сих пор не известны, особенно первичного, у молодых мужчин и у подростков. В ряде случаев имеется наследственный фактор, который может быть связан с заболеваниями венозных сосудов. В частности, у некоторых мужчин с варикоцеле можно обнаружить варикозные расширенные вены на ногах. Но нехватка знаний о причинах варикоцеле затрудняет выбор эффективного лечения.
Истинные причины развития этого заболевания до сих пор не известны, особенно первичного, у молодых мужчин и у подростков.В 1976 году в медицинской литературе появился термин «субклиническое варикоцеле». Под этим понимают нарушение венозного оттока гроздевидного сплетения, что можно определить с помощью особого вида обследования – ретроградной венографии. При этом осмотр мошонки может не выявить никаких отклонений со стороны вен. Цветное Допплер-УЗИ тоже может быть эффективным в выявлении субклинического варикоцеле. Вопрос о лечении таких случаев остается открытым.
С одной стороны, своевременное хирургическое лечение может предотвратить нарушение сперматогенеза и бесплодие у мужчин с субклиническим варикоцеле в будущем, а также помочь тем мужчинам, которые уже страдают бесплодием. С другой стороны, достоверных данных, что оперативное вмешательство повышает качество спермы и возможность зачатия у мужчин, страдающих бесплодием, не существует. Ряд исследований подтвердили эффективность хирургического лечения субклинического и легкой степени клинического варикоцеле, но эти данные не слишком достоверны. Одновременно при нормальных параметрах спермы, субклиническом варикоцеле и невозможности зачать ребенка удаление варикоцеле значительно повышает возможность зачатия и уменьшает вероятность выкидыша у женщин этих партнеров.
Эти данные могут казаться противоречивыми, но, обобщая сказанное, можно сделать следующие выводы:
– при субклиническом варикоцеле до планирования беременности операция может предотвратить нарушения в составе спермы и возникновение бесплодия;
– при субклиническом варикоцеле с нормальной спермой и бесплодием операция увеличивает возможность зачатия и вероятность получения потомства;
– при субклиническом или клиническом варикоцеле, нарушениях в сперме и при наличии бесплодия операция неэффективна;
– при комбинации субклинического и клинического варикоцеле достоверных данных об оперативном вмешательстве нет;
– при клиническом варикоцеле, нормальной сперме и наличии бесплодия достоверных данных об оперативном вмешательстве нет.
Имеет ли значение сторона поражения при варикоцеле? Чаще всего варикоцеле возникает с левой стороны. Нужно ли проводить операцию с двух сторон венозного сплетения при наличии варикоцеле только с одной стороны? Четкого ответа на этот вопрос нет. Некоторые врачи утверждают, что со временем варикоцеле станет двусторонним, так как венозные сосуды семенных канатиков тесно взаимосвязаны между собой и застой венозной крови с одной стороны наверняка повлечет за собой застой венозной крови и с другой стороны.