Не секрет, что очаги эндометриоза обнаруживаются, как правило, случайно при проведении лапароскопии не по гинекологическим причинам.

Современные рекомендации гласят: если у женщины нет жалоб, которые могут иметь связь с эндометриозом, то его очаги удалять не нужно.

Эндометриоз может проявляться возникновением эндометриом, которые часто называют «шоколадными кистами». Они встречаются у 17–44 % женщин с эндометриозом, при этом в 28 % случаев они расположены с обеих сторон.

Для выбора тактики наблюдения или лечения эндометриом учитывают три важных фактора:

– наличие симптомов;

– размеры кисты;

– яичниковый резерв.

«Шоколадные кисты» не влияют на зачатие и вынашивание беременности. Если их размеры не больше 4–6 см и если они не вызывают боли и дискомфорта, за ними наблюдают. При низком АМГ кисты тоже не трогают. Медикаментозное лечение «шоколадных кист» не проводят.

Эндометриоз превратился в коммерческий диагноз в ряде стран, потому что диагностика и лечение этого заболевания могут быть бесконечными на фоне страха женщины остаться бесплодной или же испытывать сильную боль в будущем.

Бесплодие сопровождается выраженным негативным психоэмоциональным фоном. Именно у женщин, страдающих проблемами с зачатием ребенка, проводят интенсивное обследование и обнаруживают эндометриоз чаще, чем среди репродуктивно здоровых женщин.

Большинство бесплодных женщин понятия не имеют, что у них есть эндометриоз. И только очень немногие могут реально страдать болевым синдромом, мешающим вести регулярную половую жизнь.

На тему эндометриоза и фертильности как раз из-за наличия спекуляций проведено очень много серьезных клинических исследований. До сих пор связь между эндометриозом и бесплодием не доказана, хотя первые публикации на эту тему пестрили утверждениями, что эндометриоз вызывает бесплодие. Но чем больше улучшается качество проведения исследований, тем больше мы имеем достоверных данных. Вот что говорит доказательная медицина по поводу распространенных утверждений о влиянии этого заболевания на фертильность.

– Стадия эндометриоза не влияет на протекание и исход беременности.

– Эндометриоз не влияет на качество яйцеклеток.

– Уровень лютеиновой недостаточности при эндометриозе не увеличен.

– Синдром лютеинизации фолликула при эндометриозе встречается не чаще, чем без него.

Качество эндометрия не страдает.

– Антиэндометриальные антитела могут быть повышены у единичных больных эндометриозом, но они повышены и у женщин, страдающих бесплодием без эндометриоза.