– поиск ведется в ложном направлении;

– используемые методы обследования не являются достаточно чувствительными или специфическими, чтобы выявить настоящую причину бесплодия;

– клиника не обладает современным оборудованием;

– используются устарелые референтные значения;

– лечение было необоснованным и неправильным, поэтому исказило картину возможных причин бесплодия;

– игнорируются важные факты, которые могут быть причиной бесплодия;

– женщина или мужчина умышленно скрывают важные факты, которые могли бы прояснить ситуацию и помогли бы найти причину бесплодия;

– низкая квалификация врача и отсутствие качественной его подготовки в вопросах репродуктивной медицины;

– нехватка научно-клинических данных о причинно-следственной связи для ряда состояний и заболеваний;

– коммерческая заинтересованность врача и клиники в использовании репродуктивных технологий.

Если учесть, что огромное количество неудач в зачатии ребенка связано с дефектами генов или их участков (нуклеотидов), что сейчас интенсивно изучается, у примерно 2–5% семейных пар установить причину бесплодия будет практически невозможно. Если раньше о бесплодии по неизвестным причинам говорили в 10–15 % случаев, сегодня, благодаря прогрессу медицины, этот процент значительно снизился.

Проблема в постановке диагноза «бесплодие по неизвестным причинам» существует еще и потому, что критерии для такого диагноза являются неточными. Они включают невозможность зачатия ребенка в течение одного года при том, что:

– имеется наличие овуляторных циклов;

– маточные трубы проходимы;

– спермограмма в норме.

Однако более детальный анализ может показать, что, например, у семейной пары не было регулярных половых актов по разным причинам (и этот факт врачи упускают очень часто), или возраст женщины уже за 35, или качество спермы определялось поверхностно (классификация ВОЗ не является точной и практичной), или в роду у одного из партнеров были или имеются случаи бесплодия, рождения детей с пороками развития или наследственными заболеваниями, или имеется анатомический дефект матки, который проигнорирован врачом, или маточные трубы проходимы, но имеют патологическое строение и т. д.

Таким образом, в реальности причина бесплодия остается не замеченной только потому, что факты собраны поверхностно и их анализ проведен неадекватно.

В диагнозе «бесплодие по неизвестным причинам» кроется еще один негативный момент: слишком длительный поиск причин может оказаться потерей времени и денег (пациента), а также может закончиться нанесением вреда женщине и мужчине. Например, множественные гистероскопии якобы для удаления маленьких полипов или рассечения спаек эндометрия могут привести к еще большему повреждению эндометрия. Повторные лапароскопии могут закончиться повреждением маточных труб и яичников, снижением яичникового резерва. Поиски в отклонениях разных генов и назначение лекарств и БАДов якобы для исправления этих «поломок» тоже могут завершиться грубым нарушением здоровья семейной пары.