В это же время вышло небольшое датское исследование. Авторы взяли результаты WHI и внесли некоторые улучшения. В исследовании WHI ЗГТ получали женщины старше 60 лет. В датской работе ЗГТ проводили женщинам в возрасте от 45 до 58, у которых менопауза только начиналась. Кроме того, в этой работе использовался лучший прогестин (в форме норэтистерона). Через 10 лет у женщин в датском исследовании отметили снижение риска инфаркта и отсутствие повышенного риска образования тромбов[468]. Это был старт нового рывка к поиску гормонов, которые могли бы помочь женщинам увеличить продолжительность жизни.
Суммируя, можно сказать следующее:
• ЗГТ помогает женщинам после менопаузы, если выбрать правильные гормоны. Прием ЗГТ лучше, чем отказ от нее[469].
• Натуральный эстроген (эстрадиол) лучше, чем премарин, – он не только укрепляет кости, но и защищает от инфаркта.
• Опасным элементом ЗГТ является прогестин в форме медроксипрогестерона, который использовали в исследовании WHI. Он повышает риск инсультов, онкологических заболеваний и инфарктов.
Мой подход к ЗГТ
Я рад, что наше понимание ЗГТ улучшилось и продолжает улучшаться. В нашей клинике мы рекомендуем пациенткам при менопаузе принимать эстроген в виде геля (чрескожно), потому что при этом он не попадает в печень и не повышает риск образования тромбов[470].
По той же причине мы используем только биоидентичный эстроген, который называется эстрадиол. (Биоидентичные гормоны иногда называют натуральными, чтобы отличить их от синтетических.) В датской работе показали, что эстрадиол безопасен и помогает предотвратить инфаркт. И так как он естественным образом присутствует в крови, мы можем легко измерить его уровень. Уровень синтетического эстрогена в крови измерить невозможно, а значит, мы не можем контролировать, сколько его в организме пациентки.
Последний вопрос – следует ли женщинам принимать прогестин (синтетический прогестерон) или биоидентичный прогестерон.
Натуральный прогестерон называется просто прогестерон, что логично, а синтетический – прогестин. Как мы увидим, они очень по-разному влияют на организм.
Очевидно, что бо́льшая часть женщин, принимавших ЗГТ, не делали гистерэктомию, то есть матку у них не удаляли. Поэтому, если они принимают эстроген (повышающий риск онкологических заболеваний матки), то им нужно принимать и прогестерон, чтобы этот риск снизить.
Исследование WHI показало, что наибольшая проблема ЗГТ связана не с эстрогеном, а с прогестином (медроксипрогестероном), именно он увеличивал риск рака груди, инсульта и инфаркта[471]. В датском исследовании выяснили, что другой прогестин (норэтистерон) у более молодых женщин давал намного меньше рисков[472].