III фаза характеризуется глубокой гипокоагуляцией вплоть до полной несвертываемости крови.

IV стадия характеризуется обратным развитием ДВС-синдрома.

Важной закономерностью течения ДВС-синдрома является то, что при нем истощается не только свертывающая система крови и тромбоцитарный гемостаз, но и противосвертывающие механизмы, что проявляется в быстром снижении уровня антитромбина III, а также в уменьшении содержания в плазме крови плазминогена, которое постепенно наступает вслед за первоначальной активацией фибринолизина. В силу этого собственные (бедные плазминогеном) сгустки устраняются из сосудов плохо (в основном за счет лейкоцитарного протеолиза и неферментативного фибринолиза), тогда как вводимые извне сгустки, богатые плазминогеном, быстро лизируются, так как кровь наводнена активаторами фибринолиза.

Таким образом, при ДВС-синдроме повреждены все 3 звена системы гемостаза – сосудистое, тромбоцитарное и коагуляционное, причем значение каждого из них может быть неодинаково: в одних случаях первостепенную роль играют тромбоцитарно-микроциркуляторные нарушения (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, подострый и хронический нефротический гломерулонефриты, ишемическая болезнь сердца), в других – коагуляционные сдвиги (акушерский тромбогеморрагический синдром, укусы ядовитых змей), в третьих – нарушения всех звеньев вместе.

ДВС-синдром может иметь острое, подострое, затяжное и рецидивирующее течение, последний вариант характеризуется многократным повторением фаз гипер– и гипокоагуляции. При диагностике (и лечении) необходимо учитывать преимущественный патогенетический механизм развития ДВС-синдрома, клиническую картину (кровоточивость и множественные геморрагии, сочетание их с блокадой микроциркуляции, нарушением функции почек, легких и др.) и данные комплексного лабораторного обследования.

Лечение проводится комплексно. В первую очередь быстро ликвидируются причины ДВС-синдрома, проводятся противошоковые мероприятия. Лечение проводится обычно в отделениях реанимации. Проводится дезагрегационная и гепаринотерапия, вводится свежезамороженная плазма с применением криопреципитата, концентратов антитромбина III, протеина С и концентрата тромбоцитов при тромбоцитопении.

Коронавирусная инфекция COVID-19

Коронавирусная инфекция COVID-19

Подробно ознакомиться с особенностями диагностики, лечения и профилактики коронавирусной инфекции можно по документу, утвержденному Минздравом: «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденные Министерством здравоохранения, версия 15 от 22.02.2022».