ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О.: Лосев Андрей Иванович

Возраст: 42 года (1975 г.р.)

Домашний адрес: г. Огненск, ул. Зарайская 31 кв. 3.

Место работы: журналист городского портала Ognensk.ru

Образование: высшее, РГСУ, ф-т журналистики

Дата поступления в стационар: 31.10.15 в 09.55

Клинический диагноз: Параноидная шизофрения. Параноидно-галлюцинаторный синдром.

ЗАПИСЬ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА

Поступил экстренно по направлению Городской больницы № 1 г. Огненска в связи с ухудшением состояния: агрессивность, раздражительность, отказывается спать ночами, крайне тревожен. Жалобы на раздражительность, бессонницу. Общее состояние удовлетворительное. Продуктивному контакту недоступен. На вопросы отвечает неохотно. Речь тихая. Фон настроения снижен. Легко аффектируется и раздражается. Мышление паралогическое. Переживает период острой галлюцинаторной симптоматики, периодически возникают «голоса» в голове. Суицидальные мысли и настроения отрицает. Критика к своему состоянию отсутствует.

Объективно: пережил попытку суицида при невыясненных обстоятельствах. Массивная острая кровопотеря (более 30 % ОЦК). Отмечено быстрое восстановление (в течение 2 дней).

ЭПИКРИЗ

Больной Лосев А. И., 42 года, поступил по направлению Городской больницы № 1 с жалобами на бессонницу, выражающуюся в нарушении засыпания. Раздражительность. Тремор (пациент говорит «они все заразны, весь город заразился, их трясёт, посмотрите на свой подбородок, вы тоже заражены, вы с ними заодно»). Периодически возникающие «голоса» в голове. Бесплодные попытки спасти дочь, в коме которой винит себя.

На основании исследования психического статуса: паралогическое мышление, периодически возникающие слуховые галлюцинации, социальное отчуждение, эмоциональная уплощенность, необоснованные вспышки агрессии и раздражительности, нарушение сна, чувство непрекращающейся вины был выставлен диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение со стабильным дефектом. Параноидно-галлюцинаторный синдром. Назначено лечение:1)Режим Б2, стол Б. 2) При психомоторном возбуждении: Sol. Aminazini 2,5 % — 2 ml, внутримышечно, под контролем АД. 3) Tab. Truxali 25 mg. По 1 таблетке утром и на ночь. 4) Психотерапия, направленная на социальную адаптацию, трудотерапия.

На фоне лечения отмечается ухудшение состояния.

— Папочка, ты здесь? Пожалуйста, открой глаза, мы теперь вместе. Не бойся, открой глаза, здесь совсем не темно, это просто так кажется вначале. Свет тебе мешает. Они хотели навредить тебе, я их всех убила. Они гнались за тобой. Хотели сделать тебе больно. Но теперь ты в безопасности. Ты в больнице. Здесь тебя вылечат и мы скоро будем вместе. Открой же глаза. Посмотри в окошко.