При шоке I-II степени начинаем с кристаллоидов 500-1000 мл, при II-III степени кристаллоиды и коллоиды 1000-1500 мл в соотношении 2:1 или 1:1, больший объем инфузии на догоспитальном этапе проводить нецелесообразно из-за разведения крови и возникающей коагулопатии и впоследствии ДВС синдрома.

Из растворов наиболее оптимальны:

- из кристаллоидов: натрия хлорид 0,9%, «Стерофундин изо» (кроме того, они выпускаются в пластиковых флаконах, что несомненный плюс), менее предпочтительны глюкоза 5% и раствор Рингера. Если нет ничего, то подойдут трисоль, дисоль, ацесоль;

— из коллоидов: оптимальный препарат «Ги-перХАЕС», но у нас в институте он закончился, и говорят, что вроде его перестали выпускать...

Самые безопасные —это ГЭКи (гидроксиэтил крахмалы) с молекулярной массой 130 кДа, например 6% «Волювен», 6% «Тетраспан». Если их нет, пойдут любые коллоиды: «ХАЕСстерил», «Рефортан», «Полиглюкин» и прочие.

Важно помнить, что максимальная разрешенная суточная доза 6% раствора ГЭК с молекулярной массой 450 кДа составляет 20 мл/кг массы тела, раствора ГЭК с молекулярной массой 200 кДа —33 мл/кг массы тела, раствора ГЭК с молекулярной массой 130 кДа — 50 мл/кг массы тела (молекулярная масса пишется на флаконах).

Скорость инфузии при шоке очень важна, она должна быть большая, не меньше 250 мл в минуту. Таким образом, пакет натрия хлорида 0,9% — 500 мл, или 6% «Волювена» — 500 мл, должен «уйти» минимум за две минуты, пластиковый пакет можно «выжимать». При этом должен быть соответствующий венозный доступ.

Отдельно скажу о «ГиперХАЕСе» — отличный препарат, разработанный как раз для малообъёмной реанимации.

«ГиперХАЕС» вводят путём однократной внутривенной болюсной инъекции (в течение 2-5 минут) в дозе примерно 4 мл/кг массы тела (250 мл для пациента весом 60-70 кг) ТОЛЬКО однократно и быстро — 2-5 мин. Этот препарат вытягивает на себя всю воду, тем самым «наполняет» сосуды, поэтому после его введения необходимо сразу ввести кристаллоиды (натрия хлорид 0,9%, «Стерофундин изо») 1000 мл.

4. Гормоны усиливают чувствительность рецепторов к катехоламинам, тем самым поднимают давление, поэтому их можно вводить для поднятия артериального давления. Но они имеют и нежелательные эффекты, поэтому если возможно, то лучше обходиться без них.

Дозы:

преднизолон от 30 мл (25 мг) до 120 мг (125 мг), он бывает в ампулах по 30 мг в мл и по 25 мг в мл,

дексаметазон от 4 мг до 16 мг.

5. Стимуляторы. Не надо вводить никаких кофеинов, кордиаминов, сульфокамфокаинов, забудьте про них.

6. Кардиотоники и симпатомиметики: