Психотерапия, фармакотерапия и подходы к самопомощи принципиально специфичны для каждого расстройства личности – собственно, в подборе эффективной терапевтической стратегии и состоит смысл дифференциальной диагностики и самодиагностики. Поэтому терапевтические принципы будут указаны в разделах с описанием тех расстройств личности, для которых они наиболее эффективны, а не в конце главы, как это было сделано в предыдущих разделах.
Расстройство личности – это такая организация психики, при которой человек испытывает значительный дискомфорт в отношениях с самим собой, а его поведение выходит за рамки социальных правил и ведет к его дезадаптации.
Его чувства слишком сильны и неустойчивы, его реакции чрезмерны, его выводы категоричны, поспешны и отражают не реальность, а ту болезненную картину мира, которая сложилась внутри него. Эти особенности стабильны во времени, затрагивают все сферы жизни и заметно снижают способности к выполнению обычных социальных обязательств. Чаще всего такой человек большую часть своей жизни испытывает ощутимое страдание в виде эмоциональной боли и вынужден прибегать для ее снижения к сильным средствам, среди которых существенную роль играют зависимости и самоповреждения. Он нуждается в отношениях, поскольку без них чувствует больше боли и пустоты, но отношения сами по себе вызывают у него такую муку и тревогу разрыва, что не могут быть стабильными и не становятся источником радости. Внутренняя буря, бушующая в нем с подросткового возраста и не имеющая особенной динамики в течение жизни, съедает столько ресурса, что работа с ее необходимостью выносить регулярное напряжение может оказаться недоступной. Профессиональные и творческие достижения человека с расстройством личности имеют скорее приступообразный, чем планомерный характер. Мышление, сформированное под влиянием таких сильных чувств, и поведение, заключенное в негибких паттернах типа ревности, изоляции, демонстративности и так далее, не помогают человеку укрепиться в реальности, а лишь усиливают его отличие от других и дезадаптацию.
Всеобъемлющий характер, постоянство и количество субъективного страдания делают личностные расстройства одним из самых тяжелых повседневных психических расстройств. Причины развития расстройств личности разнообразны, среди них можно указать наличие травм или раннего насилия, неблагополучную семейную среду, родственников с психическими заболеваниями – то есть все потенциально опасные ситуации развития, которые с большой вероятностью приводят к формированию разного рода психических расстройств. Некий «выбор» конкретного психического расстройства в какой-то степени зависит от уникальных характеристик происходящего и индивидуальных особенностей человека, а в каком-то смысле случаен: невозможно сделать предсказание о том, что вот этот ребенок из семьи алкоголика будет болеть депрессиями, а этот приобретет пограничное расстройство личности (хотя с уверенностью можно сказать, что папа-алкоголик точно не пройдет для психики своих детей бесследно). С этим же связано большое количество коморбидных расстройств: личностное расстройство формируется в тяжелой среде, которая вызывает к жизни и другие психические проблемы. В их сочетании расстройство личности будет играть главную роль, и на его коррекцию должны быть направлены основные усилия. При этом терапевт может отдавать себе отчет, что без коррекции, например, панических атак, тяжелой депрессии или психогенной бессонницы у его клиента с таким расстройством попросту не будет достаточно сил для того, чтобы удержаться в терапевтическом процессе и получить от него пользу.