Медицинская классификация: МКБ и DSM

Медицинская классификация: МКБ и DSM

На сегодняшний день существует два подхода к исследованию и коррекции личностных расстройств, которые одновременно и добавляют друг другу глубины при одновременном изучении, и привносят путаницу, выявляя слабые места классификаций. Эти подходы, которые условно можно назвать медицинским и психологическим, имеют пересекающиеся, но не идентичные задачи. Медицинские классификации нацелены на решение вопросов организации подходящего стационарного лечения, фармакологической помощи, изменения социального статуса в связи с психическим заболеванием (инвалидность), они обеспечивают людям материальную помощь (страховка), а также выполняют функцию защиты общества, участвуя в судебно-психиатрических экспертизах, создавая для этого ясные критерии диагностики и протоколы лекарственной помощи и реабилитационных программ. Психологические классификации сосредоточены на создании и подборе адекватной терапии и описывают уровень функционирования личности и структуру характера.

К медицинским классификациям относится МКБ – Международная классификация болезней и DSM – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Они имеют весомую историю и несколько редакций. На сегодняшний день актуальны МКБ-10 (в 2022 году вступит в силу МКБ-11) и DSM-5.

Уровни организации психики

Уровни организации психики

Самым полным психологическим образом расстройства личности можно описать с помощью двух характеристик: уровень функционирования личности (или уровень организации психики), который в той или иной степени описывает количественную сторону нарушения, и собственно содержание характера, его структуру, которую можно описать как нарциссическую, истерическую, шизоидную, параноидную и так далее и которая зависит от сочетания уникальных защит, аффектов и динамик. В существующих диагностических классификациях предполагалось использовать обе эти характеристики, однако в актуальных медицинских системах это никак не отражено. В психологической же диагностике внимание уделяется и степени нарушенности, и типу структуры характера. От сочетания этих двух характеристик зависит выбор терапевтического подхода, техник, которые используются в терапевтическом процессе, а также прогноз: в случае личностных расстройств он может оказаться негативным, когда любой терапевтический метод и терапевт любого уровня квалификации не смогут помочь человеку остановить нарастающую дезадаптацию. В любом случае психологический или медицинский диагноз личностного расстройства означает сдержанные терапевтические прогнозы.