Терапия параноидного типа личности и параноидного расстройства личности необычна, поскольку такая структура характера делает невозможным рост осознавания через прямые интерпретации. Указания вроде «это вы, а не ваша жена, хотели бы вступить в сексуальные отношения с этим человеком» в общем бессмысленны, поскольку вызывают враждебность, разрушают доверие (а вместе с ним и ценность всего, что терапевт может сказать) и приводят к возмущенному разрыву отношений. И хотя указания на переносы возможны в своем прямом виде при достаточной стабильности параноидной личности и при устойчивом альянсе, основным инструментом работы они не становятся. Для того чтобы параноидная личность могла развиться в сторону большего доверия к миру и лучшего управления своими импульсами, должно уменьшиться напряжение, в котором такой человек живет. Для этого уменьшения напряжения хорошо подходят честность терапевта и даже некоторая его «подконтрольность» (например – способность терапевта отвечать на заданные вопросы прямо, а не анализировать смыслы, которые за этими вопросами стоят), предупредительность и гипервнимательность к границам сеттинга и клиент-терапевтических отношений (поскольку даже незначительный выход за рамки может вызвать у параноидного клиента приступ подозрительности в том, что его хотят использовать), легкое и даже с удовольствием воспринимаемое терапевтом обращение со «злой сущностью» внутри самого себя, которое выражается в мыслях и фантазиях, но которое терапевт не обращает в действие (в качестве примера). Мощным инструментом станет обучение параноидного человека обнаружению связи между тем, что он расстроился, и тем, что он находится в тревоге и враждебности: предположения о том, что на первый взгляд незначительное событие сыграло большую роль, чем человек предполагал, может остановить поток паранойи и переключить его на нормальное проживание собственных чувств. Таким же мощным инструментом является юмор, который может и должен появиться на поздних этапах работы: подшучивание над мегаломанией параноида в стиле: «Похоже, что другим людям можно быть совершенно спокойными, если они куда-то с вами выходят, поскольку все плохие мысли и взгляды будут обращены именно на вас, а не на них», или «Ну, пока вы не принесли оружие в офис, можно считать, что вы в порядке» – позволяет добавить легкости в тяжелую подозрительность, обращает внимание на нереалистичность своих взглядов и учит здоровому выражению агрессии, которым может являться такой юмор. Кроме того, юмор позволяет самому терапевту легче справляться с той тяжелой враждебностью, объектом которой он становится как терапевт параноидной личности.