Пищевое расстройство может быть частью вычурных способов обращаться с миром при шизоидном расстройстве личности, частью ритуального поведения при обсессивно-компульсивном расстройстве личности или частью сексуализации (в виде навязчивого желания худеть) истероидной личности. Во всех этих случаях коррекция расстройства личности первична, а специфические способы работы с пищевым поведением малоэффективны.

Есть связь между развитием любых пищевых расстройств и посттравматическим стрессовым расстройством. Чувства, которые относятся к травме, травматик не может пережить обычным способом – потому что они диссоциированы, а также потому, что они огромны. Это вызывает серьезные трудности с регуляцией своего эмоционального состояния и потребность в изобретении способов утешения, успокоения, отвлечения, наполнения. Еда эмоционально связана со всеми этими процессами в нашем раннем опыте и потому быстро становится такой заменой, а потом включается и в более широкий круг процессов.

Анорексия

Довольно долгое время считалось, что центром нервной анорексии – отказа от еды – являются желание похудеть и невроз, связанный со стандартами красоты в обществе и с оценкой со стороны социума. Начало развития анорексии связывалось с критическими комментариями со стороны членов семьи или одноклассников (анорексия в основном начинается в школьном возрасте), которые могли высказаться по поводу веса или размера девушки (чаще) или парня. Считалось, что эти замечания были способны поселить в душе такую боль и ненависть к себе, что объекту таких замечаний приходилось совсем перестать питаться, чтобы создать такую форму тела, в которой они могли бы себя принимать. Для анорексии свойственны дисморфофобия – такое искажение восприятия собственного тела, при котором человек не может верно оценить его размеры и считает себя толстым даже тогда, когда его вес значительно ниже нормы, и дисморфомания – поглощенность вопросами своего веса и своего внешнего вида. Больные анорексией много времени смотрят на себя в зеркало и видят там толстяков, они считают, что им нужна одежда на несколько размеров больше той, которая им действительно подходит, они не верят в то, что протиснутся в достаточно широкое отверстие, поскольку им помешают их несуществующие бедра или живот. Тема похудения занимает огромное место в их переживаниях – потому похудение и недовольство собой и считались природой анорексии.

Новые исследования предполагают, что в анорексии место центрального конфликта занимают не отношения с телом, а отношения с матерью, контролем и взрослением, притом что субъективные переживания больных анорексией затрагивают эти темы далеко не в первую очередь. Собственно, это типично для пищевых расстройств, когда один аффективный материал подменяется другим, а истинный материал остается бессознательным. Косвенным признаком присутствия такого материала является, например, тот опыт, что попытки лечить анорексию лишь методами коррекции убеждений относительно внешности и веса не имеют эффективности. Лучший эффект достигается тогда, когда к лечению пациента с анорексией добавлена семейная терапия, целью которой является изменение отношений в семье на более позитивные.