Затем Фрейд рассматривает, что происходит при психозе, и вводит понятие отрицания реальности, характеризующее отказ психотика воспринимать внешнюю реальность. По его мнению, начало психоза также происходит в два этапа: на первом отрицание отсекает Я от реальности, на втором создается новая реальность – бред или галлюцинация – для того, чтобы возместить ущерб и компенсировать потерю реальности. Иначе говоря, при неврозе значимого фрагмента реальности избегают при помощи своеобразного бегства, при психозе этот отрицаемый фрагмент реконструируется: «Невроз не отрицает реальности, он только не хочет ничего знать о ней; психоз ее отрицает и пытается ее заменить» (р. 301 [39]). Что касается так называемого нормального поведения, оно включает в себя черты обеих реакций: как и при неврозе, оно не отрицает реальность, но, как при психозе, пытается ее реконструировать и изменить.

Невроз и психоз обладают еще одним общим свойством: симптомы сопровождаются реакцией тревоги. Эта тревога происходит из-за возвращения вытесненного в первом случае и из-за возвращения того, что отрицалось, во втором. Возвращение вытесненного – это классическое Фрейдово понятие, но впервые Фрейд констатирует возвращение того, что явилось объектом отрицания при психозе: «Вероятно, при психозе фрагмент отвергнутой реальности постоянно пытается вернуть себе свое место в психике, как это делает при неврозе вытесненное влечение, поэтому и последствия в обоих случаях одинаковые» (р. 302 [40]). Последствия, о которых идет речь, – это появление тревоги.

Наконец, отмечает Фрейд, различие между неврозом и психозом не столь отчетливо проявляется при создании новой реальности, так как невроз тоже стремится заменить невыносимую реальность. Разница в том, что при психозе болезнь создает новую реальность при помощи бреда или галлюцинаций, а при неврозе больной пытается создать новую реальность посредством фантазий. Этот фантастический мир представляет собой «склад», где невротик, так же, как психотик, черпает свои фантазии. Однако в случае невротика его Я не абсолютно отрезано от реальности, как в случае пациента-психотика. Конечно, психотик берет свои фантазии на том же «складе», уточняет Фрейд, но невротик использует этот новый фантастический мир, как играющий ребенок, он придает ему символический смысл. Иначе говоря, невротик воспринимает разницу между реальностью и фантазией, но на это не способен бредящий или страдающий галлюцинациями психотик.