РЕЗЮМЕ

Диагностика в начале работы с пациентами, пережившими психическую травму, проходит в три стадии. Сначала проводится стандартное клиническое обследование. На втором этапе терапевт проводит оценку связанных с травмой симптомов и расстройств, а также выясняет присутствие в анамнезе переживаний потенциально психотравмирующих событий – насилия, пренебрежения, утраты отношений привязанности. Оценка диссоциативных симптомов, помимо методик, основанных на самоотчете, требует также применения систематических клинических интервью, направленных на диагностику диссоциативных расстройств. Третья стадия включает систематическое изучение структуры диссоциировавшей личности пациента, того, как личность пациента функционирует, эволюции этой структуры, а также изменений функционирования пациента и структуры его личности со временем. Теория структурной диссоциации с акцентом на психологии действия задает важные ориентиры в этой совместной работе терапевта и пациента. Эта теория позволяет нам получить ясное понимание психических и поведенческих действий пациента и, если требуется, разработать для их изменения конкретный план терапевтических интервенций.

Глава 12 Помощь в формировании адаптивных действий Общие принципы терапии

Глава 12

Помощь в формировании адаптивных действий

Общие принципы терапии

Психотерапия будет все больше и больше двигаться к управлению психическими энергиями.

Человек должен жить в настоящем, а для этого не всегда полезно начинать каждый раз с прошлого.

В этой главе мы рассмотрим принципы фазово-ориентированного лечения через призму теории структурной диссоциации и психологии действия Жане. Данный подход допускает сочетание психотерапевтических интервенций, основанных на разных теоретических посылках, однако это возможно в той мере, в которой эти интервенции помогают пациенту в развитии более эффективных психических и поведенческих действий. Эффективные действия требуют адекватного психического уровня (то есть достаточной психической энергии и эффективности при оптимальном соотношении между ними). Однако психический уровень людей, пострадавших от психической травмы, недостаточен не только для интеграции их травматических переживаний, но даже просто для хорошего функционирования в повседневной жизни. Поэтому главным принципом терапии является «психическая экономия» (Janet, 1919/1925, 1928b, 1932b), то есть поддержание необходимых для адаптивных действий уровня и баланса психической энергии и эффективности. Подобно тому как движимые стремлением достичь финансовой стабильности и уверенности в завтрашнем дне мы составляем сбалансированный бюджет и стараемся его придерживаться, так и адаптация к повседневной жизни требует, чтобы мы соблюдали рамки нашего «психологического» бюджета (ср.: Ellenberger, 1970; Janet, 1919/1925; Schwartz, 1951). Мы должны производить, сберегать и разумно тратить нашу психическую энергию.