Каждая из трех фаз терапии основана на ряде экономических принципов. Во время первой фазы терапии – стабилизации и снижения выраженности симптомов – повышение психической энергии может быть основной целью, основой для перехода к осуществлению второй важной цели – повышения психической эффективности. Вторая фаза – терапевтическая проработка травматических воспоминаний – требует постоянных усилий, направленных на поддержание и повышение уровня психической энергии и эффективности для того, чтобы помочь пациенту в выполнении сложной задачи проработки травматического прошлого и его реализации. На третьей фазе – интеграции личности и реабилитации – главной задачей терапии является повышение психического уровня для того, чтобы пациент смог успешно действовать в основных жизненных сферах.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩИХ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ЭКОНОМИИ

Согласно принципам терапии, концепция которой основана на на идее психической экономии, терапевт оказывает поддержку пациенту в его усилиях по решению задач повседневной жизни и преодолению травматического прошлого, учитывая индивидуальные особенности пациента (его способности и потребности) и приспосабливаясь к его ритму в терапии. Некоторые индивиды, пережившие в детстве хроническую травму, имеют достаточно высокий уровень психической энергии, однако испытывают трудности в поддержании адекватной психической эффективности. Их действия дезадаптивны, по крайней мере, в некоторых важных областях жизнедеятельности. Пациенты, находящиеся на более глубоких стадиях «посттравматического упадка» (Titchener, 1986), как правило, сталкиваются с еще более серьезными проблемами адаптации. Они испытывают недостаток и психической энергии, и психической эффективности, что приводит к хроническому состоянию истощения и нарушениям функционирования в повседневной жизни. Выбор интервенций зависит от уровня психической силы, эффективности и баланса этих двух параметров. Терапевт должен по возможности точно оценивать и обязательно учитывать в последующей работе актуальное состояние психической экономии пациента. Если терапевт переоценит психический уровень пациента, то он, скорее всего, преждевременно будет использовать интервенции, рассчитанные на такие психические и поведенческие действия, которые могут оказаться слишком трудными, и, как следствие, пациент будет испытывать разочарование и подавленность. С другой стороны, недооценив психический уровень пациента, терапевт может впасть в другую крайность и стать чересчур осторожным в продвижении вперед. Терапевт вместо того, чтобы помогать пациенту в решении посильных для того задач по интеграции травматичсекого опыта, может, например, иногда незаметно для себя вступить в «сговор» с ВНЛ пациента и поддерживать ее действия, направленные на избегание травматических воспоминаний.