Использование энергии лазера для достижения одного результата и снижение нагрева кожи для достижения другого лучше всего можно проиллюстрировать на примере так называемого Nd: YAG лазера (неодимового лазера на алюмо-иттриевом гранате). Этот лазер может удалять келоидные рубцы (разрушая с помощью высокой температуры рубцовую ткань) и омолаживать кожу (снижая нагрев для стимуляции образования коллагена).

Чтобы понять механизм такого действия, нужно разобрать, как формируется келоидный рубец. Выше мы говорили, что залечивающий травмы фермент ММР (матриксная металлопротеиназа) отвечает за разрушение избытка рубцовой ткани. Фермент TIMP (тканевый ингибитор металлопротеиназ) подавляет фермент ММР, отвечая за формирование рубцовой ткани. Таким образом, ММР разрушает рубец, а TIMP его формирует. Рубцовая ткань состоит из коллагена, следовательно, ММР разрушает коллаген, а TIMP его образует.

Рис. 10.4. Образование коллагена и разрушение кожи

На рис. 4 проиллюстрирован этот процесс: солнечное тепло стимулирует ММР в коже, и этот фермент разрушает коллаген. А такие процедуры, как прокатывание по коже аппликатора с микроиглами, стимулируют TIMP, и этот фермент синтезирует коллаген.

У некоторых людей от рождения имеется избыток одного из этих ферментов. Если слишком много TIMP, то морщин будет меньше, но рубцы после травм будут формироваться крупными и плотными, образуя келоидные узлы. С другой стороны, при избытке ММР рубцовой ткани будет формироваться мало, но с возрастом в коже появится недостаток коллагена, особенно при длительном нахождении на солнце, что будет способствовать увеличению количества морщин[592].

Какое отношение это имеет к Nd: YAG лазеру? Все довольно просто. Воздействие инфракрасным светом (то есть теплом) этого лазера на келоидный рубец или шрам от акне у человека с избытком TIMP будет стимулировать высвобождение ММР, что приведет к разрушению коллагена в келоидном рубце за несколько сеансов[593].

Но если переключить режим работы того же Nd: YAG лазера, то можно значительно снизить температуру. Теперь вместо стимуляции высвобождения ММР этот лазер будет вызывать выработку TIMP, который синтезирует коллаген. Это полезно для пациентов с недостатком TIMP, когда нужно увеличить количество коллагена[594].

ЛАЗЕРЫ – НЕЛЮБИМЫЕ КУЗЕНЫ? В нашей клинике я считаю лазеры незаменимыми инструментами. Мы используем их для удаления пигментных пятен, шрамов от акне, венозных звездочек и нежелательных волосков. А также для подтягивания кожи щек и уменьшения морщин. И все же лазеры не столь популярны, как можно было бы подумать. И они недешевы, эти аппараты стоят около 100 000 долларов, так что не все салоны могут их себе позволить. Думаю, причина недостаточной популярности лазеров в подозрительном отношении людей ко всему «слишком медицинскому». И отчасти в тех повреждениях кожи, которые причиняли аблятивные лазеры в 1990-х. Непрофессиональное использование современных аппаратов тоже вносит вклад: в чатах обсуждают повреждения кожи, возникшие после лазерных процедур, а в телешоу вроде Botched людей призывают осторожнее относиться к этой индустрии.