Прошло больше полувека с тех пор, как Чарльз Доттер заявил не верящей своим ушам аудитории, что обычный катетер в один прекрасный день станет «важным хирургическим инструментом». Дальнейшее развитие событий определенно превзошло все его самые смелые ожидания: и пусть до микроскопических подводных лодок из «Фантастического путешествия», бороздящих кровеносные сосуды, нам все так же далеко, сегодня интервенционные кардиологи повсеместно исправляют врожденные пороки сердца, помогают людям, перенесшим сердечный приступ, а также лечат опасные для жизни аритмии — и делают они все это, даже не притрагиваясь к скальпелю. Из-за стремительного развития этого направления медицины некоторые кардиохирурги стали всерьез опасаться, что их навыки вскоре останутся невостребованными. Эти опасения (пока что) не сбылись, однако интервенционная кардиология продолжает пополнять свой арсенал новаторскими методами со скоростью, коей кардиохирургия не видела со времен своего расцвета в 1960-х. И, как мы увидим в следующей главе, последние достижения привели к тесному, как никогда прежде, сотрудничеству хирургов и интервенционных кардиологов.
11. Я, робот (хирург)
11. Я, робот (хирург)
Бостон, 7 ноября 2005 года
В холодное светлое январское утро я иду через Вестминстерский мост в южном направлении к больнице Святого Фомы — учреждению, основанному в двенадцатом веке монахами-августинцами. Сегодня больница размещается в комплексе зданий в стиле модерн, облицованных белой плиткой и названных в справочнике Певснера «Здания Англии» «исполинскими кубами». Певснеру такие смелые архитектурные решения, вероятно, были по душе, однако когда нечто подобное в 1970-х годах появилось на берегу Темзы, не все были настроены столь доброжелательно. Члены парламента и лорды из Вестминстера выразили свое возмущение — изящная терраса дворца с видом на реку располагалась прямо напротив новых построек и ассоциировалась у высокопоставленных англичан с «холодильником», «уродством» и «карикатурой на архитектуру». И все же какой бы незначительной ни была эстетическая ценность зданий, больница Святого Фомы может по праву гордиться традициями инноваций: я пришел сюда, чтобы понаблюдать за процедурой, считающейся с начала нового тысячелетия величайшим достижением кардиохирургии, более того — проводить ее можно даже без участия хирурга.
Пациент — мужчина за восемьдесят. У него стеноз аортального клапана, из-за которого поток крови из левого желудочка в аорту сильно ограничен. Его сердцу с большим трудом удается перекачивать необходимое количество крови через суженное отверстие. В результате мышцы желудочка уплотнились, и стенки стали более толстыми. Если оставить все как есть, это неминуемо приведет к сердечной недостаточности. Для более здорового пациента решение проблемы было бы простым: провести операцию по удалению неисправного клапана и заменить его протезом. Но этому пациенту из-за преклонного возраста и длинного списка других проблем со здоровьем операция на открытом сердце совершенно не подходит. К счастью, за последние несколько лет для пациентов, подверженных столь большому риску, появился другой вариант: процедура под названием «транскатетерная имплантация аортального клапана», сокращенно ТИАК.