Фаза III – получение порции С (печеночная желчь). Постепенно пузырная желчь начинает светлеть, и отделяется золотисто-желтая жидкость, прозрачная, щелочной реакции. Эта порция выделяется из печеночных ходов. Обычно собирают не более 2 пробирок печеночной желчи и на этом заканчивают зондирование. Полученную желчь исследуют немедленно в течение 30 мин с момента получения.

Многомоментное фракционное зондирование

При данном исследовании желчь собирают в отдельные пробирки через 5–10 мин, фиксируют время истечения каждой порции желчи, ее количество, результаты отражают в диаграммах.

При многомоментном дуоденальном зондировании регистрируют 5 фаз.

Фаза I (желчь А) – выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства. Эта так называемая дуоденальная желчь (смесь секрета поджелудочной железы и печеночной желчи, поступающей из общего желчного протока) обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабощелочной реакции, с относительной плотностью 1008–1012, билирубиновым индексом 100 единиц. О гипосекреции свидетельствует уменьшение количества желчи, а выделение более светлой желчи определяется при поражении печеночной паренхимы, нарушении проходимости общего желчного протока. Гиперсекрецию регистрируют при холецистэктомии, обострении холецистита, гемолитической желтухе. Прерывистое выделение диагносцируется при гипертонусе сфинктера Одди. Порция А отсутствует в период разгара вирусного гепатита.

Билирубиновый индекс по Мейленграхту – ориентировочное определение интенсивности (концентрация билирубина) порций А, В и С, которое применяют во время зондирования. Он вычисляется путем сравнения порции желчи с раствором бихромата калия известной концентрации. Берут 0,05 г бихромата калия, растворяют в небольшом количестве воды, прибавляют 2 капли 10%-ной серной кислоты и доводят водой до объема 500 мл. В калиброванную пробирку наливают стандартный раствор, в другую – 0,5 мл исследуемой желчи, к которой приливают воду до одинакового цвета со стандартом. Расчет проводят по формуле:

(0,5 + Y) / 0,5 = билирубиновые единицы («иктерус индекс» по Мейленграхту),

где Y – объем добавленной к желчи воды, мл.

Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20–40 мин с регистрацией количества и других особенностей ее на диаграмме каждые 5–10 мин. У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета. Выделение происходит равномерно (без толчков), вначале со скоростью 1 мл/мин, через 10–12 мин замедляется и может временами останавливаться. В патологии отмечаются гиперсекреция (выделение более 45 мл содержимого) и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения).