Комплексное гастродуоденальное зондирование с холецистографией

(по В. Е. Медведеву)

Это исследование дает возможность оценить деятельность желудка, поджелудочной железы, желчевыводящей системы и печени.

Накануне пациент принимает йопагност или холевид (благодаря этому добиваются, с одной стороны, контрастирования желчного пузыря, с другой – избирательного окрашивания в зеленый цвет пузырной желчи). Утром натощак вводят двухканальный зонд. Место нахождения зонда контролируют рентгенологически и одновременно производят снимок желчного пузыря. Затем пациента укладывают на правый бок и начинают зондирование.

Этап I – получение базального желудочного и дуоденального содержимого. Базальную порцию дуоденального содержимого собирают в течение 20 мин (в отдельные пробирки с интервалом в 5 мин), при этом получают до 20 мл секрета. В базальной порции желудочного содержимого определяют рН и дебит соляной кислоты.

Этап II – получение и изучение секрета поджелудочной железы. Для этого интрадуоденально вводят 30 мл 0,5%-ного теплого раствора соляной кислоты или внутривенно секретин (1,5 единицы на 1 кг массы).

Отмечают время от начала введения раздражителя до момента появления дуоденального содержимого (пауза зондирования, фаза закрытого сфинктера Одди). В норме выделение секрета возобновляется через 4–6 мин (при введении соляной кислоты) или через 1–2 мин (при введении секретина).

Максимальное количество секрета поджелудочной железы определяется в первые 20 мин этапа II, составляя 90–120 мл. Постепенно уменьшаясь, выделение секрета заканчивается по истечении 1 ч.

В ответ на введение раствора соляной кислоты после латентного периода, который составляет 15–20 мин, выделяется незначительное количество пузырной желчи (частичный пузырный рефлюкс), примешивающейся к панкреатическому секрету. Учитывают количество секрета, определяют активность панкреатических ферментов (липазы, трипсина, амилазы), бикарбонатную щелочность, содержание белка.

Этап III – изучение функционального состояния желчного пузыря (пузырный рефлюкс).

Собственно пузырный рефлекс получают в ответ на интрадуоденальное введение 20 мл теплого рафинированного подсолнечного масла или внутривенное введение панкреозимина (1,5 ЕД на 1 кг массы). Регистрируют латентный период пузырного рефлюкса, количество и время выделения желчи. Продолжительность пузырного рефлюкса в норме – 35–40 мин, за это время выделяется 50–60 мл желчи, окрашенной в зеленый цвет. Пузырную желчь подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованиям. За исключением случаев «отключенного желчного пузыря» последовательное применение раздражителей (раствора соляной кислоты – масла, секретина – пакреозимина) дает возможность всегда получать пузырный рефлюкс.