Боли в области тазобедренных суставов.

Диагностический поиск начался.

– С утра как вы? Встал и пошел, или…

– Ой, доча, утро – самое сложное. Я как старый робот Вертер. С заржавевшими механизмами.

Слышу важное – у пациента утренняя скованность, она длится больше получаса – это почти всегда история о воспалении. Уточняю важное:

– А сколько длится превращение робота Вертера обратно в человека?

– Да с час примерно. Пока умоюсь, чаю выпью, новости почитаю… Я, знаете ли, все больше по старинке – газетки читаю. Но понемногу, статью-другую – и пошел расхаживаться. А то, знаете ли, если зачитаюсь, долго посижу – опять превращусь в Вертера. И начинай сначала скрипеть механизмами.

Осматриваю робота Вертера. Руки действительно не поднимаются выше уровня плеч. Слабость, боль. Мышцы рук и плечевого пояса болезненны при нажатии.

А руки… руки похожи на боксерские печатки. Такие отечные.

Пациент остается в палате, а я – наедине со своими мыслями и версиями.

Ищейка взяла след

Прошло три дня. На моем столе возвышался ворох исследований, которые мы сделали роботу Вертеру.

Рентген кистей – чисто. Эрозий нет. Иммунологические маркеры – ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела – в норме. Это не ревматоидный артрит.

В шее нет никаких следов воспаления, нет анкилозов – а шея ведь не двигается. Сделали рентген таза – именно там проявляются самые первые признаки спондилита – воспалительного заболевания позвоночника. Того, что лишает позвоночник движений. На рентгене таза – чисто. Это не спондилит.

Исключили мы и полимиозит – воспалительное заболевание мышц. Ферменты в норме, при исследовании мышечной активности – электронейромиографии – к функции мышц претензий нет.

С неврологами мы исключили болезнь Паркинсона, которая может вызвать «замороженность» в плечах. С эндокринологами исключили проблемы с щитовидной и паращитовидной железами.

Мы исключали болезнь за болезнью. Казалось бы, мы должны быть ближе к диагнозу. И должны быть рады.

Но… все это означало, что мы приближались к почти единственной версии. К онкологии, которая вызвала все это. Грустно.

Самое грустное, что резкое похудание, с болями и слабостью в мышцах, с отеками кистей может быть проявлением онкологического процесса.

– Нет, это не фибромиалгия, – объясняю я дочке пациента. – При фибромиалгии изменений в тканях нет. А у вашего папы на УЗИ воспалительные изменения в околосуставных сумках и в сухожилиях.