Методики для оценки диссоциативных симптомов

Следующим шагом после подтверждения наличия у пациента признаков структурной диссоциации (то есть диссоциативных симптомов) является применение методов самооценки для определения выраженности психоформных и соматоформных диссоциативных симптомов или методик самооценки, направленных на выявление диссоциативных расстройств. Эти методы служат для оценки как симптомов структурной диссоциации, так и измененных состояний сознания. Например, Многофакторный опросник диссоциации (Multidimensional Inventory of Dissociation, MID; Dell, 2002, 2006; Somer & Dell, 2005) содержит 168 пунктов и несколько шкал для оценки диссоциации и имеет хорошие психометрические свойства. Шкала диссоциации[31] (Dissociative Experiences Scale (DES – Bernstein & Putnam, 1986; Carlson & Putnam, 1996) служит для оценки выраженности диссоциативных симптомов и патологических состояний изменененного сознания. Значение общего балла DES от 30 и выше служит индикатором возможного диссоциативного расстройства по DSM-IV (Carlson et al., 1993). Ван Ижендорн и Шюнгель (Van Ʋzendoorn, Schuengel, 1996) представили данные метаанализа средних значений общего балла DES для разных диагностических категорий. Методика DES-Таксон (DES-T – Waller, Carlson & Putnam, 1993) состоит из 8 пунктов DES, которые более точно определяют структурную диссоциацию, чем DES в целом. Опросник соматоформной диссоциации (Somatoform Dissociation Questionnaire, SDQ-20/SDQ-5 – Nijenhuis et al., 1996, 1997, 1998a) оценивает тяжесть соматоформных симптомов структурной диссоциации. Получены средние показатели опросника SDQ-20 для разных психиатрических расстройств (Nijenhuis, 2004). Краткий вариант опросника SDQ-20 – SDQ-5 – предназначен для проверки наличия диссоциативных расстройств по DSM-IV. Критическое значение общего балла SDQ-5, указывающее на возможное диссоциативное расстройство, составляет 8. Приведенные здесь критические значения для общих баллов DES и SDQ-5 позволяют определить наличие диссоциативных расстройств по DSM-IV у 30–45 % психиатрических амбулаторных больных.

Чем выше показатели по этим методикам, тем больше вероятность диагноза диссоциативного расстройства по DSM-IV у данного пациента. Однако следует помнить, что общий балл по этим методикам у пациентов со структурной диссоциацией может быть ниже критических значений. Как правило, это связано с тем, что при ответах на вопросы доминирует ВНЛ пациента, которая не вполне осознает или отрицает диссоциативные симптомы. Диссоциативные феномены в этих случаях могут выявляться клинически или при расширенном клиническом наблюдении.