Терапевту также важно понимать, как пациент (и разные диссоциативные части) функционируют в тех или иных конкретных обстоятельствах. Он определяет тенденции, которые пациент задействует в значимых ситуациях (во отношениях с другими людьми, при исполнении обязанностей на работе), и степень адаптивности этих тенденций. Терапевт анализирует ситуации, в которых проявляются симптоматические действия, в том числе патологические состояния измененного сознания, переживания, соответствующие слишком высокому или слишком низкому положению в иерархии уровней реальности, гипо- и гипервозбуждение и другие замещающие психические и поведенческие действия, такие как злоупотребление психоактивными веществами, самоповреждение, дезадаптивные фантазии, убеждения и др.

Благодаря этому терапевт начинает лучше понимать, каким образом диссоциативные части достигают своих целей, насколько они адаптивны, действуя в контексте той или иной ситуации, то есть терапевт получает представление о психическом уровне пациента. Терапевт также может узнать, какие именно условные стимулы вызывают те или иные реакции частей в данной ситуации, на что направлены при этом действия разных частей, каковы последствия реакций/действий, например, позитивное или негативное подкрепление или наказание (см. главу 10). Такой анализ должен также принимать во внимание качество действий.

Сандра, пациентка с НДР, рассказала терапевту о неприятных реакциях, которые возникали у нее каждый раз, когда один из ее коллег подходил к ней сзади и слегка похлопывал ее по спине. В таких случаях Сандру охватывало оцепенение, реакция казалась ей нелепой и непонятной, тем более, что подобное прикосновение ей нравилось и она была уверена, что не испытывает при этом страха. При подробном исследовании выяснилось, что для АЛ Сандры эта ситуация была пугающей, так как она боялась повторения сексуального насилия, которое когда-то по отношению к ней совершал человек, приближавшийся к ней со спины.

Сандра, пациентка с НДР, рассказала терапевту о неприятных реакциях, которые возникали у нее каждый раз, когда один из ее коллег подходил к ней сзади и слегка похлопывал ее по спине. В таких случаях Сандру охватывало оцепенение, реакция казалась ей нелепой и непонятной, тем более, что подобное прикосновение ей нравилось и она была уверена, что не испытывает при этом страха. При подробном исследовании выяснилось, что для АЛ Сандры эта ситуация была пугающей, так как она боялась повторения сексуального насилия, которое когда-то по отношению к ней совершал человек, приближавшийся к ней со спины.