Лекарственные препараты для индукции овуляции
Лекарственные препараты для индукции овуляции
В репродуктивной медицине с целью стимуляции овуляции используют следующие медикаменты:
– цитрат кломифена (кломид, клостильбегит);
– гонадотропины (ФСГ, ЛГ, ХГЧ, МГЧ);
– ингибиторы ароматазы (фемара или летрозол);
– агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
– бромкриптин, достинекс;
– метформин (и другие противодиабетические препараты).
Эти препараты могут использоваться как для обычной индукции, так и для гиперстимуляции яичников – зависит от дозы и режима приема. Зачастую эти медикаменты комбинируют в определенной пропорции.
Цитрат кломифена (кломид, клостильбегит)
Цитрат кломифена (кломид, клостильбегит)
«Цитрат кломифена» является чрезвычайно старым препаратом, который используется для стимуляции овуляции около 50 лет во многих странах до сих пор. Не так давно его использовали для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ. Постепенно этот препарат вытесняется новыми медикаментами, и многие врачи считают, что его пора отправить в историческое прошлое.
Стандартная доза кломида – 50 мг, его принимают в течение 5 дней в начале цикла. Количество возникновений овуляции, беременностей и исходы беременностей одинаковы, если индукция начата со 2, 3, 4 или 5-го дня цикла. Овуляция возникает чаще всего через 5 дней после введения последней дозы цитрата кломифена, однако у многих женщин овуляция может происходить от 10-го до 23-го дня цикла, поэтому в таких случаях важно следить за развитием фолликулов с помощью УЗИ.
При правильном подборе препарата у женщин 45–75 % зачатий наблюдается в течение 3–9 циклов стимуляции, а в течение 12 месяцев 56 % женщин родят детей. Несмотря на то, что доза в 50 мг – самая низкая, все же более 50 % женщин беременеют с применением этой дозы, и только около 20 % женщин нуждаются в применении 100 мг препарата.
Поскольку кломид является антиэстрогенным препаратом, он может провоцировать неполноценность шеечной слизи, которая очень важна в процессе оплодотворения, и создать барьер для проникновения спермы в матку. Даже при успешной овуляции такие женщины могут иметь затруднения с зачатием из-за искусственно созданного шеечного фактора бесплодия. Поэтому очень часто стимуляцию овуляции проводят вместе с внутриматочной инсеминацией.
Другой негативный результат использования кломифена состоит в понижении качества эндометрия: он становится тонким и некачественным, что может препятствовать успешной имплантации плодного яйца. Этот эффект устраняют путем назначения влагалищных препаратов прогестерона после подтвержденной овуляции.