■ ласта моржа – типичная деформация кисти при ревматоидном артрите;

■ кисетный рот с морщинками-лучиками вокруг рта – системная склеродермия;

■ пламенеющая бабочка на скулах – волчанка;

■ вдовий горб – остеопороз.

Диагностический поиск заканчивался, пока пациент делал первые десять шагов от двери кабинета до стола ревматолога.

Сегодня я все чаще вижу пациентов, которые начали болеть два-три месяца назад. Дебют, самое начало. И это здорово!

Ранний период ревматологических заболеваний имеет свои особенности.

1. Грубые изменения в костных тканях еще не успели сформироваться. На рентгене мы с большой вероятностью не увидим развернутую классическую картинку.

Например, эрозии (краевые дефекты) в костях запястья, которые присущи ревматоидному артриту.

Или костные мостики между позвонками на месте эластичных «невидимых рентгену» связок при болезни Бехтерева.

Или тающие, как кусок сахара в чае, концевые фаланги кистей и стоп при склеродермии.

Хорошо ли это?

Для пациента просто чудесно. Ничего еще не потеряно. Все при нем. Целые кости. Объем движений, если и ограничен, при снятии воспаления вернется.

А вот для процесса диагностики это весьма затруднительно. Из трех китов, на которых стоит диагноз, один уплыл. Точнее, кит еще не приплыл.

Давайте посмотрим на следующего кита.

2. Клинические критерии.

И здесь будут трудности и нетипичности. В первые два-три месяца не успевают сформироваться все специфические системные поражения.