Самым заметным для окружающих в психопатах является то, что можно назвать отсутствием совести. Нарушения привязанности, возникшие рано и носящие глобальный характер, не дают никакого опыта любви, эмоциональной связи, заботы и теплоты, без которых невозможно развитие гуманистической системы ценностей. Совесть является, по сути, способностью учитывать интересы других людей. Так как никто и никогда не учитывал интересы психопата – то разумеется, что и он делать этого не умеет.

Для диагностирования диссоциального расстройства личности (в этом варианте термин используется в психиатрии) необходимо соответствие следующим диагностическим критериям, приведенным в DSM-5: «неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющаяся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам», «лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов или обмане окружающих с целью извлечения выгоды», «импульсивность или неспособность планировать заранее», «раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях», «рискованность без учета безопасности для себя и окружающих», «последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определенный режим работы или выполнять финансовые обязательства», «отсутствие сожалений, проявляющееся в безразличном отношении к причинению вреда другим, дурном обращении с другими или воровстве у других людей».

Психотерапия психопатии сосредотачивается на умении контролировать импульсы и осознавать последствия, причем не нравственные, а конкретные. Взывание к совести не имеет смысла: невозможно пользоваться тем, чего не существует, но возможно научиться лучше понимать окружающий мир и собственное устройство. Жесткие границы терапевта, постоянство и непреклонность его требований (например, требований об оплате), его собственный мир с самим собой постепенно могут сделать фигуру терапевта чем-то вроде образца, который как будто такой же, как и сам психопат, но более успешный. Как минимум терапевт не сидит в тюрьме. Такой терапевт может выглядеть для человека с антисоциальным расстройством личности высокоорганизованным психопатом, который смог взять под контроль разрушительность своих импульсов и через это изобрел новый, более эффективный в смысле ресурсов способ манипулирования окружающим миром. Повторяющиеся указания на последствия психопатического поведения, а также настойчивые интерпретации психологических защит со временем могут «дорастить» примитивную, управляемую агрессией и поисками удовольствия личность до более зрелой (более организованной). Эту работу можно сделать в психоаналитическом подходе. В российских реалиях психопаты к терапии не обязываются и потому к этой работе не обращаются, что очевидно из описания структуры их характера. Так же дело обстоит с саморегуляцией и самопомощью: ни потребности в ней, ни необходимости контролировать себя и изменять свой характер психопат не испытывает, поскольку субъективно от своей психики не страдает.