Еще одним следствием моей супервизии стало ясное понимание того, что моим клиентам нужна не я, а психотерапия (для характерно депрессивных терапевтов, к которым я отношусь, свойственна такая путаница, построенная на ответственности и вине), и это позволило мне создать очень ясные границы работы. Раньше мое утро было посвящено вопросам сохранения энергии: я старалась не включаться эмоционально ни во что текущее, чтобы сохранить способность реагировать на вечерних клиентов. Теперь у меня больше сил, и до рабочего дня я могу смотреть фильмы, читать художественную литературу, играть в эмоционально насыщенные игры вроде Last of us. Правда, с другими людьми, кроме клиентов, я стала общаться еще меньше: я становлюсь все более интровертированной, и это требует изменения образа жизни.

Сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства

В психиатрии сексуальными расстройствами называют в основном перверсии (или парафилии), то есть такие сексуальные интересы, которые выходят за рамки нормативных. Садомазохизм, разнообразные фетиши, вуайеризм или эксгибиционизм, а также влечение к неживым или неподходящим для нормального сексуального удовлетворения объектам считаются сексуальными отклонениями, входят в современные версии МКБ и DSM и имеют разработанные протоколы диагностики и лечения. Главным критерием, который отличает психологические сексуальные проблемы от психиатрических расстройств, является степень ненормативности, которая определяется наличием вреда для себя и для других. Садомазохистические фантазии или практика БДСМ-сессий, которые проводятся по взаимному согласию и предварительной договоренности между равноправными людьми, могут быть предметом работы психотерапевта и могут быть поняты в общей динамике личности и отношений, а также при необходимости скорректированы только лишь инструментами психотерапии. Педофилия, хоть и может быть исследована терапевтом или аналитиком, не должна восприниматься как «сексуальная особенность» или «вариант нормы», а занимающийся насилием педофил должен быть в первую очередь остановлен, а потом понят – для того, чтобы улучшить существующие меры профилактики сексуальных преступлений и защиты их жертв, и в этом должны участвовать и психология, и психиатрия, и правовая система, и средства массовой информации и так далее.

В области сексуальных фантазий нормативность ошеломляюще широка, поскольку фантазии – процесс индивидуальный и чаще всего безвредный. Пока сохраняется разница между фантазиями и действиями, почти любой образ можно воспринимать лишь как часть психической реальности, то есть – как прямое или метафорическое отражение желаний и чувств. Распространенной является фантазия об изнасиловании или о групповом сексе, притом что фантазирующие не хотели бы воплощения этих образов в жизнь. Такие внутренние картинки могут быть связаны с желанием потери контроля (или, напротив, обретения власти) или выражения агрессии, могут быть отражением эдипальных динамик, когда женщина фантазирует о том, что она маленькая девочка, занимающаяся сексом со своим отцом (не собственным отцом этой женщины, а нафантазированным отцом девочки, которую она себе представляет), и так далее. Психологические исследования этих фантазий дают терапевту информацию не только о том, как устроено возбуждение его клиента, но и о его личности и истории. Присвоение таких фантазий, снятие стыда за них может быть целительным для клиента и может, вопреки его страхам, повысить его нормативность, а не сделать из него преступника. Тот психический материал, которому позволено существовать на уровне фантазий, с меньшей вероятностью просачивается в реальность, чем запрещенные чувства и потребности.