Овладение одними навыками способствует приобретению других. Например, навыки эмпатии, общения, сотрудничества, достижения соглашений с диссоциативными частями способствуют лучшей аффективной регуляции, управлению временем и развитию межличностных навыков. Ограничения объема книги не позволяют продолжить обсуждение вопроса обучения пациентов навыкам в терапии, поэтому мы привели краткий перечень основных навыков, которые должны стать предметом терапевтической работы, в таблице 12.1.

Преобразование замещающих действий в эффективные

Если ситуация требует немедленного ответа, а эффективные действия все еще остаются недоступными для жертвы психической травмы либо из-за недостаточной эффективности, либо из-за слишком низкого уровня энергии, то индивид, как правило, будет использовать замещающие действия, которые, по определению, являются действиями более низкого уровня. Некоторые диссоциативные части, например АЛ, фиксированные на защитных действиях или призыве к объекту привязанности, скорее всего, будут вовлечены в замещающие действия большую часть времени, тогда как ВНЛ могут обладать более сложным репертуаром адаптивных действий. Мы выделяем две категории замещающих действий: первая группа характеризуется отсутствием цели, а вторая – дезадаптивными способами достижения целей.

Обходные маневры. Первая группа замещающих действий соответствует тенденциям низших уровней иерархии: дезорганизованные движения как результат настолько низкой психической эффективности, что индивид не в состоянии использовать имеющуюся в его распоряжении энергию для целенаправленных действий (см. главу 9). Для обозначения этих действий Жане использовал термин dérivations[37], означавшее, что психическая энергия отклоняется от путей, присущих адаптивным действиям (Janet, 1909a; 1919/1925). Крайними проявлениями таких замещающих действий («обходных маневров») являются псевдоприпадки[38] (Bowman & Markand, 1996; Janet, 1928b; Kuyk, 1999). Однако чаще встречается общая ажитация с моторными, эмоциональными и когнитивными составляющими (Janet, 1903, 1909b; глава 9). К признакам крайних форм ажитации относятся крик, быстрые беспорядочные движения, разбрасывание предметов, удары головой о твердые поверхности. Умеренными проявлениями ажитации принято считать раскачивание, подергивание ног, непроизвольные вздрагивания, дрожь, суетливые движения, расхаживание из стороны в сторону и тики (ср.: Janet 1919/1925, 1928b). В литературе эти замещающие действия часто относят к проявлениям нарушения регуляции аффекта (в форме недостаточного контроля). На самом деле эти дезорганизованные движения иногда могут совершаться с определенной целью, например, пациент может неосознанно использовать эти формы поведения для избегания ментальных действий и поведенческих актов более высокого порядка, которые его по каким-то причинам пугают.