Однако прежде конфронтации пациента с объектами, вызывающими страх или переживаниями, имеющими отношение к фобии, необходимо, чтобы пациент осознал, что у него действительно есть эти фобии. Часто пациенты не отдают себе отчет в своих фобических реакциях, так как у некоторых жертв травмы обусловленное избегание формировалось при слабом участии осознания, и представляет собой совокупность действий, относящихся к тенденциям низкого уровня. Кроме того, обусловленное избегание, часто повторяемое в поведении, может стать вполне автоматическим. Эти автоматические действия становятся простыми рефлексами, переходя на низший уровень тенденций и требуя минимума психической эффективности и энергии.

Вторым шагом является оценка травматических фобий и их ранжирование по степени тяжести. Например, если пациент, едва начав говорить о гневе или стыде, тут же меняет тему разговора, впадает в прострацию или же у него происходит переключение между диссоциативными частями личности, то с большой долей вероятности можно утверждать, что данная фобия является очень сильной и работа с ней должна быть постепенной и очень осторожной. (В этом примере фобия проявляется в некоторых психических действиях, сопровождающихся определенными чувствами.) Терапевт часто переоценивает способность пациента к интегративным ментальным действиям, требующимся для переживания, понимания и завершения эмоции.

На третьем этапе терапевт помогает пациенту (то есть всем диссоциативным частям его личности) выразить в словах, насколько это возможно для пациента, чем именно ему может угрожать приближение к объектам или полное осознание проблемных переживаний, на которые у пациента есть фобия. От пациента ожидается, что это описание будет представлено в форме рассказа, или нарратива, содержащего символическое представление опыта, а не станет буквальным его воспроизведением. Создание этого нарратива помогает лучшему пониманию сути страхов пациента, дает ему опыт безопасного сокращения дистанции до объектов фобии в ментальном пространстве. Постепенно психическая эффективность пациента достигает необходимого уровня, так что он может рассказать о том, чего и почему он боится. Создание словесного описания этих страхов представляет собой тенденцию, принадлежащую более высокому уровню иерархии, чем их невербальное выражение. Каждый раз, когда пациент убеждается, что чувства паники и ужаса, которые возникают у него в ответ на некоторые стимулы, не связаны с реальной опасностью и он может с ними справиться, его психическая эффективность понемногу повышается, поскольку формируется навык переживания эмоции без бегства в замещающие действия. Интеграция эмоциональных переживаний является основной целью терапии принятия и завершения[40] (Hayes et al., 2006), недавно возникшего метода бихевиоральной терапии, в котором главный акцент ставится на воздействии на пациента пугающего стимула (в данном случае эмоций) с одновременным применением интервенций, предупреждающих психическое избегание (замещающие действия). Эти принципы являются центральными для психологии действия, описанной в этой книге.