Таблица 12.1

Навыки

* В тексте оригинала – mindfulness. См. примечание на с. 198 – Прим. науч. ред.

В терапии пациент постепенно отказывается от этих тенденций очень низкого уровня и начинает использоваться тенденции, принадлежащие более высоким уровням иерархии. Вначале терапевт может осторожно, но решительно остановить замещающие действия, установить контакт с пациентом с помощью взгляда и простых слов. Прикосновение, если оно уместно, также поможет пациенту ощутить себя в контексте настоящего (Hunter & Struve, 1998). Эти интервенции поощряют активацию досимволических социально-личностных тенденций, при помощи которых пациент сможет лучше регулировать свои действия (Nijenhuis & Den Boer, 2009; Porges, 2001; Schore, 2003b). Хотя эти тенденции также занимают невысокое положение в иерархии тенденций, все же они расположены на более высоком уровне по сравнению с основными рефлексами и досимволическими регуляторными тенденциями. Улучшение регуляции происходит в силу того, что социальный контакт открывает возможность регуляции эмоций через межличностное взаимодействие. То, как терапевт помогает пациенту преодолеть панику, смятение, или другие состояния, связанные с замещающими «обходными маневрами», восстанавливая контакт с пациентом, в чем-то подобно тому, как мать успокаивает ребенка, находящегося во власти аффекта: она с нежностью смотрит на ребенка, ее взгляд выражает сочувствие, она ласкает его и произносит слова утешения. Наряду с этим терапевт помогает пациенту в приспособлении и ориентировании в окружении, то есть пациент постепенно учится учитывать контекст и использовать персонификацию и презентификацию. Для этого могут применяться техники восстановления психофизиологической регуляции, как правило, в начале опосредованные социальным взаимодействием (например, помощь пациентам, склонным к гипервентиляции, в овладении регуляцией дыхания). Одним словом, как только терапевт замечает, что контакт между ним и пациентом вот-вот будет нарушен или это уже произошло, он восстанавливает его, стимулируя для этого досимволические тенденции пациента. Пациент и терапевт могут постепенно включаться в более сложные тенденции систематического исследования и рефлексии для того, чтобы понять, что именно провоцирует «обходные маневры» и как это может быть связано с конкретными частями личности. Наконец, терапевт помогает пациенту повысить уровень презентификации. Для этого он поощряет пациента более реалистично оценивать ближайшее и отдаленное будущее, тщательно анализировать действия и ситуации прошлого и в соответствии с этими оценками менять свои действия.