Третий вопрос, который мне часто задают пациентки, это надо ли им принимать тестостерон и зачем.

После приливов и набора веса дефицит тестостерона – самая неприятная часть менопаузы. Низкий уровень тестостерона вызывает тревожность, утомляемость, дряблость мышц и снижение либидо. Прием тестостерона обеспечивает женщине заметный прилив энергии и уверенности в себе (по этой причине препаратом иногда злоупотребляют и мужчины, и женщины).

С учетом вышесказанного есть несколько моментов, которые надо отметить.

Тестостерон и надпочечники. У женщин уровень тестостерона примерно в 10 раз ниже, чем у мужчин, и варьируется в течение цикла. Он синтезируется в двух местах: надпочечники вырабатывают тестостерон постоянно, а яичники – на 14-й день, во время овуляции. Это подстегивает половое влечение (либидо), когда женщина наиболее фертильна. Другими словами, бо́льшую часть времени тестостерон синтезируется только надпочечниками. И если надпочечники работают не очень эффективно, то уровень тестостерона бо́льшую часть цикла будет низким.

Тестостерон и противозачаточные таблетки. Молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы, часто страдают от тревожности, утомляемости и снижения либидо. Анализ крови у них показывает очень низкий уровень тестостерона – и причиной бывает противозачаточное средство. Метаанализ 2014 года показал, что нет разницы, какие таблетки женщина принимает: тестостерон у всех был на очень низком уровне[505].

Тестостерон и либидо. Многие люди считают либидо главной составляющей счастливой и успешной жизни. Десятилетия исследований показали, что тестостерон у мужчин и женщин играет ключевую роль в поддержании либидо и полового влечения[506]. Когда после 40 лет количество тестостерона снижается, либидо и радость жизни уменьшаются. Исследования показывают, что прием тестостерона улучшает половую жизнь у мужчин и женщин[507].

Но тестостерон играет гораздо более значительную роль, это не просто гормон для хорошего настроения. Он важен и для мужчин, и для женщин, потому что поддерживает здоровье сердца, мозга и иммунной системы.

Тестостерон и здоровье сердца

Заболевания сердца – главная причина смертности женщин в США, на них приходится каждая пятая смерть, далее следуют онкологические заболевания. Но количество инфарктов у женщин и мужчин моложе 50 лет разное. У мужчин в этом возрасте инфаркт вызван артериальной блокадой, а у молодых женщин холестерин распределяется в артериях равномерно, поэтому его сложно обнаружить, но результатом может быть спазм артерии, ведущий к повреждению сердца[508]. После менопаузы положение дел меняется: когда количество гормонов у женщины падает, ее артерии начинают закупориваться так же, как у мужчин, что повышает риск инфаркта от блокады артерий.