Деятельность осуществляется тайно, что само по себе создает острые ощущения и волнение. Питание на глазах других чревато трудностями. Враждебность при расстройствах пищевого поведения направляется на себя, на мать, поскольку она символически воплощается в собственном теле женщины. Она также направлена на других, которые находятся на расстоянии от нарциссического погружения женщины в анорексию. В основе этой агрессии лежит страх увлечься кем-то или погрузиться в интимные отношения. Эта перверсия, по сути, является нарциссической, поскольку женщина погружена в свои собственные фантазии и действия, исключающие при этом кого-то еще. Было высказано предположение, что этот уход от близости является одной из основных функций перверсий (Glasser, 1979) и что нервная анорексия позволяет страдающему телу отступить от ужасов сексуальных отношений и анальгезировать болезненные эмоции (Malan, 1997). Объект подобного извращения подвергается пыткам и сохраняется на расстоянии: в случае анорексии этот объект можно идентифицировать как аппетиты самого тела, символически представленные через пищу.

Анорексичная женщина может участвовать в сложном обмане, в котором она либо притворяется, что ела, когда не видели, либо на самом деле ест, но позже втайне чистит себя, буквально опустошая организм. Очищение не обязательно сопровождает анорексию, но, как поясняет DSM-IV, это признак одного из типов анорексии; было высказано предположение, что диагноз нервной анорексии без этого вида диетического ограничения встречается все реже.

Анорексичная женщина может иногда принимать пищу, а затем очищаться. Она также может накапливать у себя пищу, не поедая ее, окружая себя запрещенными продуктами (Crisp, 1995).

Различие между нервной булимией и нервной анорексией

Различие между нервной булимией и нервной анорексией

В нервной булимии отсутствуют искажения образа тела, серьезного ограничения приема пищи в аменореи, которые характеризуют нервную анорексию. Нервная булимия характеризуется чрезмерным потреблением пищи с последующей очисткой — рвотой и/или слабительными. Брух предположили, что нервная булимия не обязательно должна рассматриваться как клиническим сущность сама по себе: «У меня есть серьезные сомнении в том, что булимия является клиническим объектом. Компульсивное переедание может происходить в разных условиях и с различной степенью тяжести» (Bruch, 1985, р. 12). Этот подход изменился, и нервная булимия теперь признана отдельной клинической единицей, поскольку классификация нервной анорексии DSM-IV четко определяет, что очищение кишечника также может быть частью анорексического синдрома. Нервная булимия может существовать как отдельное расстройство, при котором искажение образа тела отсутствует. Подобно анорексии, она характеризуется чрезмерной оценкой веса и формы тела и вовлечением в диетическое ограничение, которое в случае булимия представляет собой чередование актов принятия пищи и ее эвакуации. Уилсон описывает булимию как потерю контроля над едой и проявление «хаотических диетических привычек… с приемом пищи и компенсационной очисткой» (Wilson, 1999, р. 582).