Наши данные не подтверждают вывода о том, что для этих пациентов достаточно одного года лечения. Во-первых, наши испытуемые все еще лидировали в клиническом диапазоне почти по всем показателям. Во-вторых, одно исследование — очень слабая основа для принятия решения об эффективности лечения… Требуется гораздо больше исследований. В-третьих, имеется мало данных (или их нет вообще), указывающих на то, что другие методы лечения неэффективны… Никакие другие методы лечения никогда не оценивались в контролируемых клинических испытаниях. (Linehan, 1993, р. 24)

Наши данные не подтверждают вывода о том, что для этих пациентов достаточно одного года лечения. Во-первых, наши испытуемые все еще лидировали в клиническом диапазоне почти по всем показателям. Во-вторых, одно исследование — очень слабая основа для принятия решения об эффективности лечения… Требуется гораздо больше исследований. В-третьих, имеется мало данных (или их нет вообще), указывающих на то, что другие методы лечения неэффективны… Никакие другие методы лечения никогда не оценивались в контролируемых клинических испытаниях.

Методы DBT были изложены в учебных пособиях, и Линехан и ее коллеги предлагали семинары для врачей, заинтересованных в том, чтобы терапевтически работать с лицами с BPD. Хотя терапевтический оптимизм подхода и его открытость для эмпирического тестирования и опенки являются ценным и качествами, остается открытым вопрос о том, что в рамках данного подхода самоповреждение рассматривается в составе психопатологии BPD, в психиатрической парадигме, в то время как его травматические корни игнорируются. Рассматривать самоповреждение таким образом — значит упустить из виду сложную природу и символическое значение этой формы самовыражения.

Психиатрическая модель

Психиатрическая модель

Психиатрическая модель подчеркивает роль расстройства личности, формирующегося в ответ на определенные трудности развития и нарушенную раннюю среду. Предлагаются конкурирующие гипотезы о самоповреждении как стратегии сокращения степени проявления симптомов, а также как проявления слабого контроля над импульсами. Также было высказано предположение, что существуют различные группы населения, у которых самоповреждение служит различным функциям. В группе лиц с диагнозом BPD самоповреждение происходит прежде всего в ответ на внутренние проблемы, т. е. в ответ на симптомы тревоги или депрессии, тогда как в другой группе, с меньшей степенью нарушений личности, самоповреждение возникает в ответ на внешние стимулы. Основная критика этой модели заключается в том, что она подчеркивает индивидуальную психопатологию в ущерб признанию глубокого смысла и коммуникативной функции самоповреждения и его культурного контекста.