Психодинамическая психотерапия и лечение, основанное на ментализации

Психодинамическая психотерапия и лечение, основанное на ментализации

Бейтман и Фонаги (Bateman, Fonagy 2004) в последнее время разработали метод терапии женщин с диагнозом расстройства личности и эпизодами самоповреждения в прошлом, объединяющий подход сточки зрения теории привязанности и психодинамические принципы. Уже есть некоторые свидетельства, что данный метод эффективен в снижении импульсивности, т. е. позволяет сдерживать импульсы в проявлении насилия по отношению к себе и другим. Наиболее важно, что эта теория уже используется в работе и в центре Анны Фрейд в Лондоне проводятся постоянные учебные семинары, позволяющие командам сотрудников получить информированное понимание развития таких трудностей с точки зрения ранних нарушений привязанности и узнать, каким образом подходить к лечению этих женщин, уделяя особое внимание роли травмы. Цель состоит в том, чтобы сами женщины развивали способность ментализировать свои эмоциональные состояния, а не просто проявлять их. Эта работа также подвергается постоянной оценке и представляет собой обнадеживающий пример доказательной практики, которая включает в себя психодинамические взгляды. В течение следующих нескольких лет все большее число женщин, у которых в прошлом наблюдалось самоповреждающее поведение, будут находиться в отделениях, где сотрудники осведомлены о способах формирования привязанности в ходе осуществления ухода за пациентами, после чего станет возможной дальнейшая оценка эффективности лечения, основанного на ментализации. Это позитивный шаг в борьбе против терапевтического нигилизма, окружающего понятие расстройства личности.

Взгляд с психодинамических позиций позволяет рассмотреть аспекты секретности, вины, ритуала и принятия женщиной риска, которые являются мощными факторами, обуславливающими преднамеренное самоповреждение, а также другие перверсии. Самоповреждение — это защита от близости, привязывающая женщину к ее собственному телу и отчуждающая ее от других людей. Эти аспекты ритуала, возбуждения и секретности, а также недолговечное, но мощное чувство благополучия, возникающее сразу после эпизода самоповреждения, служат важными и опьяняющими составляющими, которые закрепляют порочный цикл. Данная модель подчеркивает роль раннего опыта в последующем развитии расстройства, а также символическое значение самоповреждения; в данной модели основной считается его роль как телесного воплощения травмы. В психодинамической психотерапии конфликты, связанные с ранним опытом, могут быть сформулированы, поняты и решены.